Particularitățile manifestărilor neurologice ale deficitului de vitamina B12 la pacienții vârstnici: studiu de caz

Abstract

Rezumat Deficitul vitaminei B12 este o cauză frecvent neglijată a anemiei megaloblastice și a afecțiunilor neurologice, în special în rândul populației în etate. Manifestările clinice pot varia de la simptome hematologice ușoare până la tulburări neuropsihiatrice severe. Sunt prezentate două cazuri clinice cu anemie severă mixtă și manifestări neurologice. Diagnosticul a fost confirmat clinic și paraclinic, necesitând implicare multidisciplinară. Ambii pacienți au prezentat nivele scăzute ale vitaminei B12 și manifestări compatibile cu mieloza funiculară: parestezii, tulburări de mers, instabilitate posturală, slăbiciune musculară și afectare cognitivă. S-a inițiat tratamentul parenteral cu vitamina B12, preparate de fier și acid folic, care au dus la ameliorarea parametrilor hematologici cu recuperare neurologică parțială. Deficitul de vitamina B12 la pacienții vârstnici poate determina sindroame neurologice severe chiar în absența modificărilor hematologice tipice. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor ireversibile. Se recomandă screeningul anual la persoanele în etate și monitorizarea atentă a cazurilor cu factori de risc pentru malabsorbție.

Summary Vitamin B12 deficiency is a frequently underestimated cause of megaloblastic anemia and neurological disorders, especially among the elderly. Clinical manifestations range from mild hematological changes to severe neuropsychiatric symptoms. Two clinical cases with severe mixed anemia and neurological manifestations are presented. The diagnosis was confirmed based on clinical and paraclinical investigations, requiring interdisciplinary involvement. Both patients had low serum vitamin B12 levels and clinical signs of funicular myelosis: paresthesia, gait disturbances, postural instability, muscle weakness, and cognitive impairment. Parenteral treatment with vitamin B12 was initiated, combined with iron and folic acid supplements, which led to improved hematological parameters and partial neurological recovery. Vitamin B12 deficiency in elderly patients can cause severe neurological syndromes, even in the absence of typical hematological changes. Early diagnosis and appropriate treatment are essential to prevent irreversible complications. Annual screening of elderly people and careful monitoring of patients with risk factors for malabsorption are recommended.

Резюме Дефицит витамина B12 часто является недооценённой причиной мегалобластной анемии и неврологических нарушений, особенно у пожилых людей. Клинические проявления варьируют от лёгких гематологических симптомов до тяжёлых нейропсихиатрических расстройств. Представлены два клинических случая пациентов в возрасте с выраженной анемией смешанного генеза и неврологическими нарушениями, обследованных в терапевтическом отделении. Диагноз устанавливался на основе клинической оценки, гематологических и биохимических исследований, и междисциплинарных консультаций. У обоих пациентов выявлены низкие уровни витамина B12 и клинические признаки фуникулярного миелоза: парестезии, нарушения походки, постуральная неустойчивость, мышечная слабость и когнитивные расстройства. Парентеральное введение витамина B12 в сочетании с препаратами железа и фолиевой кислоты привело к улучшению гематологических показателей и частичному восстановлению неврологических функций. Дефицит витамина B12 у пожилых пациентов может вызывать тяжёлые неврологические синдромы даже при отсутствии типичных гематологических изменений. Ранняя диагностика и соответствующее лечение являются ключевыми для предотвращения необратимых осложнений. Рекомендуется ежегодный скрининг лиц пожилого возраста и тщательное наблюдение за пациентами с факторами риска мальабсорбции.