Conduita sarcinii şi a naşterii în caz de rupere prematură a membranelor amniotice pretermen

Abstract

Preterm premature rupture of membranes (PROM) that occurs earlier than 37 weeks of gestation in most cases aggravates the evolution of the pregnancy and labor with severe repercussions on the fetus. The aim of the study was to determine the optimal method of pregnancy and birth management, and also the management of postnatal complications for the mother and for the infant, in cases when PROM occurred between 24-34 weeks of gestation; evaluating the possibility of performing cesarean section in cases with prolonged oligohidramnios period. We have reviewed the medical charts of women with PROM occurred at 24-34 weeks of gestation, that were hospitalized in our institution from 2003 to 2008. We have assigned the patients in 3 groups, according to gestational age when PROM occurred. Data from our investigation clearly call for further research, and yet, the maternal and perinatal outcomes show that the expectant management can be used, but only in a third level maternity and in a premature new born intensive care unit. The caesarian section performed at 29-34 weeks of gestation, even with a long oligohidramnios period is more favorable for the fetus vs. natural delivery. Moreover, the perinatal morbidity rates are more propitious in pregnancies expectantly managed compared to intentional delivery.

Ruperea prematură a membranelor amniotice pretermen (RPMP) până la 37 săptămâni de gestaţie în majoritatea cazurilor agravează atât evoluţia sarcinii, cât şi a naşterii cu repercusiuni grave asupra fătului. Scopul studiului a fost aprecierea tacticii de conduită a sarcinii şi naşterii, a complicaţiilor postnatale pentru mamă şi nou-născut, în caz de ruperea prematură a membranelor amniotice la termenele de gestaţie de 24-34 săptămîni, evaluarea posibilităţii efectuării operaţiei cezariene în caz de perioada alichidiană îndelungată la gravidele cu RPMP. A fost efectuată o analiză retrospectivă a foilor de observaţie a pacientelor cu RPMP la termenele 24-34 săptămîni, în perioada anilor 2003-2008. Pacientele studiate au fost divizate în 3 loturi, în dependenţă de termenul sarcinii la care a survenit RPMP. Datele obţinute de noi nu permit de a face o concluzie categorică şi definitivă în ce priveşte această problemă şi, totuşi, rezultatele materne şi perinatale demonstrează că tactica expectativă poate fi aplicată, dar numai într-o materniatte de nivelul III şi o secţie de terapie intensivă a nou-născuţilor prematuri. Operaţia cezariană efectuată la termenii de 29-34 săptămâni, chiar si la o perioadă alichidiană îndelungată este mai favorabilă pentru făt comparativ cu naşterea pe cale naturală. Indicii morbidităţii perinatale sunt mai favorabili la aplicarea unei tactici expectative comparativ cu cea activă.