Evaluarea rezultatelor postoperatorii ale timectomiei toracoscopice în miastenia gravis

Abstract

Background. Myasthenia gravis is an autoimmune disease. Thymectomy is a therapeutic option with benefits proved in many clinical studies. Improvement of symptoms appears progressively during the 10-years period postoperatively. Material and methods. Postoperative outcome in 94 patients treated in our center between 2003 and 2009 was analyzed accordingly to the Clinical Research Standards proposed by the Myasthenia Gravis Foundation of America. All patents were operated using minimally-invasive thoracoscopic approach. Results of the treatment were compared to those presented in other studies using different surgical techniques. Results. The left thoracoscopic aproach was used in 85 patients, the right-side approach – in 9 patients. Postopeative letality was zero. Complete remission was obtained in 33,5 % patients at 3 years of follow-up and in 48,3 % - at 5 years. The positive prognostic factors were age under 40 years and the short period from the onset of the disease (less then 12 months). Conclusions. Thoracoscopic thymectomy in myasthenia gravis can be performed with safety and efficacy comparable to those of open procedures. Minimally-invasive technique permits to widen the indications for thymectomy in myasthenia gravis. The optimal postoperative results can be achieved through the scrupulous selection of patients.

Introducere. Miastenia gravis este o boala autoimună. Timecotomia reprezintă o opţiune terapeutică cu eficacitatea confirmată în multe studii clinice. Starea pacienţilor se ameliorează progresiv pe parcurs la 10 ani postoperator. Materal şi metode. Au fost înregistrate rezultatele postoperatorii la 94 pacienţi operaţi pe parcursul perioadei 2003-2009. Toate intervenţiile au fost efectuate aplicând tehnica mini-invazivă toracoscopică. Datele obţinute au fost analizate conform standardelor de cercetare clinică recomandate de Myasthenia Gravis Foundation of America. Criteriul principal a fost obţinerea remisiei complete şi stabile. Rezultatele tratamentului au fost comparate cu cele obţinute în alte centre utilizând alte tehnici de timectomie. Rezultate. Din totalul pacienţilor 85 au fost operaţi prin abord toracoscopic stâng şi 9 - prin abord torascopic drept. Au fost înregistrate 3 cazuri de conversie la toracotomie. Mortalitatea postoperatorie a fost nulă. Remisia completă a fost obţinută la 33,5 % dintre pacienţi la 3 ani de supraveghere şi 48,3 % la 5 ani. Factorii de pronostic favorabil pentru evoluţie postoperatorie este vârstă tânără a pacienţilor (sub 40 ani) şi durata de mai puţin de 12 luni după debutul simptomelor miasteniei. Concluzii. Timecotomia toracoscopică este o metoda efectivă şi sigură de tratament al miasteniei gravis comparabilă după rezultate cu procedeele deschise. Tehnica mini-invazivă de timectomie permite lărgirea indicaţiilor pentru tratamentul chirurgical în miastenia gravis. Pentru obţinerea rezultatelor postoperatorii optimale este necesară selecţia scrupuloasă a pacienţilor.