Tratamentul combinat al osteoartrozei deformante

Abstract

Introducere. Osteoartroza (OA) este considerată o maladie a timpurilor moderne, plasându-se pe locul al doilea printre bolile cronice, după afecţunile cardio-vasculare şi constituind una din principalele probleme de sănătate publică. Deşi terapia patogenică a OA se află abia la început de drum, preparatele cum ar fi glucozamina sulfat (GS), condroitina sulfat (CS) şi acidul hialuronic (AH) aspiră cu succes la statutul de „structure modifying drugs”, capabile să amelioreze simptomele, dar şi să stopeze procesul degradativ articular şi să modifice structura cartilajului artrozic. Scopul studiului a fost evaluarea eficacităţii tratamentului patogenic combinat (condroprotector) la pacienţii cu OA. Material şi metode La evidenţă au fost 100 de pacienţi cu diagnostic clinic de OA, stabilit conform ctriteriilor ARA (1991), cu vârsta cuprinsă între 39 şi 70 de ani (vârsta medie – 59,2 ± 2,7 ani); cu durata bolii între 1 şi 20 de ani (în mediu 5,1 ± 0,9 ani); fără alte suferinţe reumatologice; fără boli organice grave, care ar necesita terapie de sinestătătoare; preponderent erau pacienţi cu OA a membrelor inferioare, în special gonartroză – 70 de pacienţi. Într-un studiu randomizat, toţi pacienţii au fost repartizaţi în 2 loturi: lotul I – 50 de pacienţi, care au administrat tratament combinat (per os glucozamină sulfat 1 500 mg/24 de ore, condroitină sulfat – 1 200 mg/24 de ore, timp de 3 luni, câte 2 cure pe an şi derivaţii acidului hialuronic intraarticular – o dată pe săptămână; 5 injecţii la o cură de tratament şi AINS (la necesitate). Lotul II – 50 de pacienţi, care au fost trataţi cu GS 1 500 mg/24 de ore şi CS 1 200 mg/24 de ore + AINS (la necesitate). Durata tratamentului – 1 an. Toţi pacienţii au fost evaluaţi clinic (aprecierea durerii, redorii, determinarea funcţiei articulare); paraclinic (de laborator, radiologic), s-a apreciat doza şi durata de utilizare a AINS, s-a determinat eficacitatea totală de către medic şi pacient. Rezultate Rezultatele cercetărilor efectuate au relevat un efect veritabil asupra tuturor parametrilor la bolnavii din lotul I, deja după prima cură de tratament. În perioada de evaluare s-a observat diminuarea certă a durerilor articulare în lotul I, comparativ cu lotul II, unde artralgiile s-au redus. De asemenea, s-a remarcat faptul că a scăzut atât în intensitate, cât şi ca durată redoarea matinală şi de start. Astfel, pacienţii din lotul I au prezentat, deja după prima cură de tratament, scăderea redorii, iar la majoritatea pacienţilor chiar a dispărut complet, comparativ cu lotul II, unde modificările redorii au fost neimportante. Analizând funcţia articulară, s-a marcat o dinamică pozitivă a indexului funcţional Lequesne în lotul I, pe când în lotul II, practic, s-a ameliorat doar la pacienţii cu st. Rö- I şi II de afectare. Eficacitatea totală apreciată de către medic şi pacient a coincis în totalitate şi a prezentat efect bun şi foarte bun în 86% cazuri, în lotul I vizavi de 48% în lotul II. Analizând seriile de radiografii repetate prin determinarea dimensiunii (grosimii) spaţiului articular, s-a observat că în lotul I, spaţiul articular nu s-a modificat, nu au apărut osteofiţi noi, ceea ce dovedeşte faptul că maladia nu a progresat, comparativ cu lotul II, unde spaţiul articular s-a micşorat la 73% pacienţi. În perioada evaluării, pacienţii din lotul cu tratament combinat au micşorat doza şi durata utilizării preparatelor AINS, iar unii pacienţi, deja după prima lună de tratament, au anulat complet AINS. Concluzii Conform rezultatelor obţinute, putem concluziona că tratamentul combinat cu preparatele condroprotectoare (GS, CS şi AH) posedă efect marcat atât simptomatic prin diminuarea durerii şi redorii matinale, cât şi patogenic, păstrând şi ameliorând funcţia articulară, permiţând scăderea sau chiar anularea completă a AINS, astfel ameliorând calitatea vieţii acestor bolnavi.