К вопросу о латентной нетрудоспособности больных с хронической обструктивной болезнью легких

Abstract

Введение. Данные официальной статистики, в том числе данные фондов социального страхования указывают на непараллельность уровня заболеваемости граждан (рост или стабилизация) и уровня пользования ими листками нетрудоспособности (снижение). Другими словами, болея, как и раньше, люди стали реже пользоваться больничными днями. Это побудило нас осветить феномен латентной нетрудоспособности больных с ХОБЛ посредством рассмотрения причин и мотивов их поведения. Цель исследования Изучить с использованием медико-психологического метода причины отказа больных ХОБЛ от оформления листков нетрудоспособности и выхода на работу, несмотря на обострение болезни. Материал и методы Под латентной нетрудоспособностью мы понимали реальную ситуацию временной нетрудоспособности работника в связи с ХОБЛ, не подпадающую под регулирование нормами трудового законодательства из-за отсутствия формального основания – листка нетрудоспособности. В исследование вошли больные с ХОБЛ в возрасте от 38 до 63 лет (средний возраст 51,2 года). Продолжительность заболевания у них составила в среднем 9,8 года. По степени тяжести заболевания пациенты распределились следующим образом: 25,8% имели ХОБЛ легкого течения, 22,6% – течения средней тяжести, 55,5% – тяжелого течения. Респираторные и системные признаки обострения ХОБЛ на момент психологического опроса были небольшими или отсутствовали. Психологический опрос представлял собой стандартизированное, групповое анкетирование с использованием структурированных, субъективных вопросов. Анкета включала 17 вариантов ответов мотивационного характера на предложение назвать причину, по которой респонденту приходилось выходить на работу, невзирая на плохое самочувствие, связанное с обострением заболевания, требующего оформления листка нетрудоспособности. Респондент был вправе выбрать одну или несколько причин продолжать работу во время болезни. Результаты и их обсуждение Наиболее популярной причиной отказа от оформления больничных листов и выхода на работу, несмотря на болезнь, было «мое присутствие на работе необходимо, работа без меня «встанет»» – на нее ссылались 15,3% опрошенных. Реже – «стараюсь брать, но если очень нужно выйти на работу, обхожусь без больничного листа» (12,8%), «принципиальная позиция – стараюсь переносить болезнь на ногах» (11,1%,) «не хочу испортить отношение с руководством» и «важно не пропускать работу, чтобы быть постоянно в курсе того, что происходит» по 10,3%. Другие причины назывались заметно реже. Отмечено, что число причин отказа возрастало с тяжестью ХОБЛ, составляя в среднем 3,7. Наиболее частым сочетанием ответов было «мое присутствие на работе необходимо, работа без меня «встанет»» + «быть на работе важно для моей карьеры» + «стараюсь брать, но если очень нужно выйти на работу, обхожусь без больничного листа» + «принципиальная позиция – стараюсь переносить болезнь на ногах». Оно отмечено 50,9% респондентами. Известно, что в своем поведении человек ориентируется на ряд моментов (принятые в обществе нормы, конкретные жизненные обстоятельства и др.), которые пропускаются через личностный ценностный фильтр, определяющий основной поведенческий вектор человека. Рассматривая причины отказа больных ХОБЛ от оформления листков нетрудоспособности и выхода на работу сквозь призму мотивации их поведения, отметим преобладание потребности в принадлежности и привязанности, потребности в признании и безопасности, потребности в порядке и ограничениях. Очевидно, что потребности больного с ХОБЛ, реализуемые в условиях недостатка ответственности за самого себя, в условиях пренебрежения своим здоровьем ведут к тяжелым последствиям, связанным с прогрессированием заболевания и инвалидности больного. Выводы Опрос больных с ХОБЛ обнаруживает реальную ситуацию их временной нетрудоспособности, не подпадающую под регулирование нормами трудового законодательства из-за отсутствия формального основания, – латентную нетрудоспособность. Основные причины отказа больных ХОБЛ от оформления листков нетрудоспособности и выхода на работу («мое присутствие на работе необходимо, работа без меня «встанет»», «быть на работе важно для моей карьеры» и др.) сопряжены с потребностями в принадлежности и привязанности, в признании и безопасности и др. Следует добиваться осознания больным с ХОБЛ необходимости ответственного отношения к собственному здоровью, коррекции потребностей и повышения приверженности к лечению.