Ulcerul gastroduodenal perforat la adolescenţi: studiu descriptiv, pe serie de cazuri

Abstract

Rezumat. Introducere. Ulcerul gastroduodenal (UGD) perforat reprezintă o urgenţă chirurgicală rară, însă care pune viaţa în pericol în copilărie. Scopul studiului nostru a fost de a analiza particularităţile clinice, diagnosticul și managementul UGD perforat la copii de vârstă adolescentă. Material și metode. Studiul s-a axat pe o analiză detaliată a seriei de 52 de cazuri, constituită din adolescenţi operaţi de urgenţă pentru ulcer perforat, cu identificarea variabilelor relevante demografice, clinice, diagnostice și de tratament. Rezultate. În lotul studiat, bărbaţi au fost 49 (94%), femei – 3 (6%) (p<0,0001), cu vârsta medie de 17,8±0,2 (95CI: 17,5 – 18,1) ani. Majoritatea au fost diagnosticaţi cu ulcer duodenal (n=51) vs. gastric (n=1). Anamneza ulceroasă a fost observată la 12 (23%) bolnavi. Majoritatea absolută (88%) au fost spitalizaţi în primele 6 ore, fapt ce reflectă debutul acut al maladiei. Toţi copiii au acuzat dureri epigastrice severe. Examenul fizic a evidenţiat semne peritoneale pozitive la 35 (67%) de pacienţi. Aerul liber subdiafragmal a fost detectat, iniţial, la 19 (37%) pacienţi. În lotul studiat, 36 (69%) de bolnavi au beneficiat de intervenţie cu acces prin laparotomie și 16 (31%) – prin laparoscopie. Durata medie de spitalizare a fost de 7,7±0,3 (95CI: 7,2 – 8,3) zile. Majoritatea covârșitoare (96%) au avut o perioadă postoperatorie fără complicaţii. Cazuri de deces nu au fost observate. Cocluzii. Perforarea ulcerului gastroduodenal la grupul de vârstă adolescentă reprezintă o entitate neobișnuită care, de regulă, nu este luată în consideraţie în diagnosticul diferenţial al abdomenului acut. Chirurgul-practician trebuie să ţină cont de probabilitatea înaltă pentru UGD perforat în caz de debut brusc cu durere abdominală severă, prezenţa semnelor peritoneale pozitive la băieţii adolescenţi.

Abstract. Introduction. Perforated gastroduodenal ulcer (PGU) is a rare surgical emergency, but that endangers life in childhood. The aim of our study was to analyse the clinical features, diagnosis and management of perforated PGU in adolescent children. Material and methods. The study focused on a detailed analysis of the 52 case series of adolescent patients, undergoing emergency surgery on a perforated ulcer, with the identification of demographic, clinical, diagnostic and treatment variables. Results. In the studied group, men were 49 (94%), compared to women – 3 (6%) (p<0.0001), with an average age of 17.8±0.2 (95CI: 17.5 to 18.1) years. Majority of patients were diagnosed with duodenal ulcer (n=51) vs. gastric ulcer (n=1). Ulcerative anamnesis was observed in 12 (23%) patients. The wide majority (88%) was hospitalized in the first 6 hours, which is expressed by the acute onset. All children experienced severe epigastric pain. The physical examination showed positive peritoneal signs in 35 (67%) patients. Subdiaphragmatic air was initially detected in 19 (37%) patients. In the study group 36 (69%) patients supported the intervention with laparotomy access and 16 (31%) – laparoscopy. The average duration of hospitalization was 7.7±0.3 days (95CI: 7.2 to 8.3). The wide majority of patients (96%) had the postoperative period without complications Death cases were not observed. Conclusions. Perforation of the gastroduodenal ulcer in the adolescent age group is an unusual entity and, therefore, it is not as a rule considered in the differential diagnosis of acute abdomen in these patients. The surgeon-practitioner should take into account the high suspicion for perforated PGU in the case of a sudden onset with severe abdominal pain, the presence of positive peritoneal signs in teenagers.