Particularități histopatologice și imunohistochimice ale venelor varicoase ale membrului inferior

Abstract

Introducere. Boala varicoasă sau boala venoasă cronică poate afecta toate segmentele sistemului venos, dar interesează cu precădere sistemul venei cave inferioare. Mai frecvent, leziunile afectează venele superficiale ale membrelor inferioare. Deşi, au fost publicate numeroase lucrări asupra modificărilor morfologice ale venelor afectate de boala varicoasă, este încă neclar care este succesiunea acestor leziuni şi cum contribuie la apariţia varicelor. Scopul acestui studiu a fost de a clarifica schimbările histopatologice şi imunohistochimice prezente de-a lungul unei vene safene dilatate varicos şi în venele safene la diferite etape evolutive ale bolii venoase. Material şi metode. Drept obiect de sudiu au servit ve¬nele safene dilatate varicos, înlăturate chirurgical în cadrul safenectomiilor. Materialul postoperator a fost colectat de la 8 pacienţi cu vârsta cuprinsă între 19 şi 68 de ani, internaţi pentru tratament chirurgical în secţia de chirurgie vasculară a SCR „Timofei Moşneaga” din Chişinău. Conform clasificării CEAP a bolii venoase cronice, lotul de pacienţi a fost divizat în două grupuri: sublotul 1-5 pacienţi în stadiile clinie CEAP2_3, sublotul 2-3 pacienţi în stadiile clinice CEAP4_6. Venele varicoase au fost fixate în formalină neutră, incluse în parafină şi colorate prin metode de colorare uzuale, specifice şi imunohistochimice. Rezultate. Modificările histopatologice ale peretelui venos (sublot 1) au cuprins îngroşarea mediei şi intimei din contul hipertrofiei şi hiperplaziei celulelor musculare netede, atât la nivel subendotelial, cât şi în tunica medie. Creşterea compo-nentei fibrilare colagenice a fost asociată cu creşterea componentei fibrilare elastice. Venele sublotului 2 aveau intima şi media îngroşate datorită prezenţei colagenului în cantităţi mari. Fasciculele de miocite ale mediei au fost fragmentate şi înlocuite de fibrele de colagen în exces. Sublotul 2 a prezentat, de ase-menea, detaşarea endoteliului şi înlocuirea stratului endotelial cu fibre de colagen. Adventicea, la rândul său, a prezentat un număr impunător de vase ale microcirculaţiei (yasa vasorum). Concluzii. În stadiile clinice incipiente ale bolii venoase cronice (sublot 1) predomină hiperplazia şi hipertrofia celulelor musculare netede ale mediei. În stadiile clinice avansate (sublot 2) se declanşează un proces de fibrozare a mediei şi intimei (fleboscleroză), denudarea endoteliului conduce, de obicei, la formarea trombilor în lumenul venei (tromboflebită), iar densitatea microcirculaţiei la nivelul adventicei creşte odată cu avansarea bolii.

Introduction. Varicose disease or chronic venous disease may affect all segments of the venous system but particularly affects the system of the inferior vena cava. More frequently, the lesions affect superficial veins of the lower limb. Although there were published numerous works about morphological modifications of veins affected by the varicose disease it is still development of varicose veins. The purpose of the current research was to clarify histopathological and immunohistochemical modifications present along a single saphenous vein or in the saphenous veins at various evolutionary stages of the venous disease. Material and methods. As object of studying served the varicose saphenous veins surgically removed during saphenoustomy. Postoperative material was collected from eight patients aged from 19 to 68 years and admitted for surgical treatment at the Department of vascular surgery of "Timofei Moşneaga” Republican Clinical Hospital, Chisinau, Republic of Moldova. According to CEAP classification of the chronic venous disease, the patients were divided in two subgroups: subgroup 1 - five patients at clinical stages CEAP2-3 and subgroup 2 - three patients at clinical stages CEAP4-6 The varicose veins were fixed in formalin, embedded in paraffin and stained using routine, special and immunohistochemical staining methods. Results. Histopathological modifications of venous wall (subgroup 1) comprise thickening of media and intima due to the hypertrophy and hyperplasia of smooth muscle cells both of subendothelium layer and media. Increasing fibrillar collagen components was associated with increasing fibrillar elastic components. Veins of subgroup 2 had thick media and intima because of presence of large amount of collagen. Sub¬group 2 showed detachment of endothelium and it replacement with fibres of collagen. Adventitia, in turn, presented a large number of microcirculatory vessels (vasa vasorum). Coclusions. At the incipient clinical stages of the chronic venous disease predominate the hypertrophy and hyperplasia of smooth muscle cells of the media. At the advanced stages a process of sclerosis of media and intima starts (phlebosclerosis). Endothelium detachment leads to the thrombus formation in the venous lumen (thrombophlebitis), but the intensity of microcirculation at the level of adventitia increases together with the evolution of the disease.