Tratamentul endoscopic al esofagului Barrett

Abstract

Introducere: Esofagul Barrett (EB) este condiţie premalignă, displazia este factorul predictiv pentru dezvoltarea adenocarcinomului (AC). Scopul: Revizuirea dovezilor privind tratamentul endoscopic al EB și AC precoce. Material și metode: Metaplazia columnară în esofag a fost definită ca esofag columnar metaplaziat (ECM). EB a fost definit la prezenţa metaplaziei intestinale. Examinarea endoscopică - GIF HQ190(Olympus). Tratamentul endoscopic - GIF 1TH190, electrochirurgie Vio200D, coagulare argon-plazmă APC 2(ERBE). S-au studiat 102 cazuri ECM, inclusiv 35 displazie minoră (DM), 17 displazie avansată (DA), 3 AC precoce (T1m). Tactica de tratament - în funcţie de prezenţa şi tipul metaplaziei, gradul displaziei şi neoplaziei. AC şi DA au fost tratate prin REM/DES (n=18/n=2). DM(n=35): 5 cazuri - supraveghere endoscopică, 7 cazuri - REM, 23 cazuri – ablaţie APC. Herniile hiatale (n=19) au fost tratate prin fundoplicaţie chirurgicală în etapă II. Tratament endolumenal al EB postfundoplicaţie - 6 cazuri. Rezultate: Supraveghere endoscopică/histologică 1-5 ani: reversibilitatea ECM nu s-a determinat, progresie DM (n=6) din ECM fără displazie, DA (n=7) din DM, AC T1m (n=2) din DA. La toţi 6 pacienţi, după fundoplicaţie (EB netratat preoperatoriu), diagnosticarea s-a apreciat ca dificilă, regresia EB nu s-a constatat, tratamentul endoscopic într-o sedință a fost incomplet (EB restant – 1 caz după REM, 5 cazuri după AAP – tratament reablaţie). Supraveghere endoscopică 1-5 ani - recidive absente. Concluzii: ECM tip gastric fără displazie necesită supraveghere endoscopică, EB fără displazie - AAP. DM poate fi tratată prin AAP. DA şi AC precoce necesită DES/REM cu confirmarea histologică a R0 criteriilor pentru neoplazie. Tratamentul endolumenal trebuie să anticipeze fundoplicaţia chirurgicală.

Introduction: Barrett’s esophagus (BE) is a premalignant condition; the presence of dysplasia is the predictive factor for the development of esophageal adenocarcinoma (AC). Aim: To review the available evidence of the endoscopic treatment of BE. Material and methods: Columnar metaplasia above the gastro-esophageal junction was defined as a columnar lined esophagus (CLE). BE is defined as the presence of intestinal metaplasia. Endoscopic examination - GIF HQ190(Olympus). Endoscopic treatment - GIF 1TH190, electrosurgery - Vio200D, argon-plasma ablation - APC 2 (ERBE). A total of 102 cases were examined CLE: 35 lowgrade dysplasia (LGD), 17 high grade dysplasia (HGD), 3 early AC (T1m). The treatment tactic – based on the appearance and the type of the metaplasia, the grade of dysplasia and neoplasia. AC and HGD were treated with EMR/ESD(n=18/n=2). LGD(n=35): 8 cases - 5 endoscopic surveillance, 7 cases - EMR, 23 cases – argon plasma coagulation (APC). Hiatal hernias (HH) (n=19) were treated through surgical fundoplication in stage II. Endolumenal treatment of post fundoplication BE - 6 cases. Results: Endoscopic surveillance 1-5 years: no reversibility of CLE was found, progression LGD (n=6) of CLE without dysplasia, HGD (n=7) of LGD, AC T1m (n=2) of HGD. For all 6 patients, after fundoplication (pre-surgery untreated BE), the diagnosis turned to be difficult, the regression of BE was absent, the endoscopic treatment was incomplete. Residual BE – 1 case after EMR, 5 cases after APC – reablation. Endoscopic surveillance 1-5 years – absent relapses. Conclusions: Gastric CLE without dysplasia necessities endoscopic surveillance, BE without dysplasia - APC. LGD can be treated through APC. HGD, early AC necessities ESD/EMR with histologic confirmation of R0 criteria for neoplasia. Endoluminal treatment needs to anticipate surgical fundoplication.