Conduita chirurgicală diferențiată a pacienţilor cu plăgi abdominale

Abstract

Introducere: Gestionarea modernă a plăgilor abdominale rămâne încă controversată și este supusă unei reevaluări continue. Managementul plăgilor abdominale variază în funcție de următorii factori: mecanismul și localizarea acesteia, hemodinamica și statusul neurologic, răni asociate, resurse instituționale. Material și metode: Studiu retrospectiv și prospectiv pe un lot de 124 de pacienți cu plăgi abdominale, trataţi în IMSP Institutul de Medicină Urgentă pe perioada 2015 –04.2019. S-au cercetat caracteristicile clinico-evolutive, investigațiile paraclinice și protocoalele operatorii. Rezultate: În rezultatul analizei s-au obținut următoarele: raportul B:F –9.3:1; vârsta medie – 37.29±12.4 ani; pacienți cu plăgi nepenetrante – 56(45.2%), iar penetrante – 68(54.8%). Traumatizații cu plăgi nepenetrante(n=56) au fost supuși prelucrării chirurgicale primare a plăgii. Pacienții cu plăgi penetrante hemodinamic stabili, fără semne peritoneale(n=20) au avut următorul algoritm de diagnostic: radiografie abdominală(19), FAST(19), laparoscopie(4), au fost supuși prelucrării primare chirurgicale a plăgii și tacticii expectative. Pacienții cu plăgi penetrante, hemodinamică instabilă și cu sindrom peritoneal sau hemoragic(n=48) au urmat: radiografie abdominală(25), FAST(31), laparoscopie diagnostică(8), ulterior supuși laparotomiei exploratorii de urgență, în toate cazurile fiind depistate leziuni ale viscerelor intra- și extraabdominale(58) și vaselor(23). La 10(20.8%) pacienți laparotomizați perioada postoperatorie a evoluat cu complicații: pneumonie(7), eviscerație(2), supurația plăgii(2). Un pacient a decedat până la laparotomie. Dintre pacienții supuși laparotomiei au decedat 3(6.7%). Concluzii: Pacienţii hemodinamic stabili, fără semne peritoneale necesită examen clinic şi monitorizare în dinamică, iar cei cu sindrom hemoragic şi peritoneal, instabili hemodinamic – laparotomie exploratorie de urgență. Atitudinea terapeutică diferenţiată conduce la evitarea laparotomiilor nonterapeutice, reducerea ratei complicaţiilor postoperatorii, duratei de spiralizare și costurilor medicale.

Background: Modern management of abdominal wounds remains controversial and undergoes continuous re-evaluation. Abdominal wound management varies according to the following factors: mechanism, site, hemodynamics and neurological status, associated injuries and institutional resources. Methods and materials: A retrospective and prospective study was performed on a group of 124 patients with abdominal wounds treated at the Institute of Emergency Medicine for the period 2015-04.2019. Clinical features and evolution, paraclinical investigations and surgical protocols in patients with abdominal wounds were analyzed. Results: Data analysis revealed: M:F ratio-9.3:1; mean age-37.29±12.4 years; patients with non-penetrating wounds−56(45.2%) and penetrating wounds–68(54.8%). Patients with non-penetrating wounds (n=56) were subject to revision of the wound canal and subsequent primary surgical wound debridement. Hemodynamically stable patients with penetrating wounds without peritoneal signs (n=20) had the following diagnostic algorithm: abdominal X-ray(19), FAST(19), laparoscopy(4), they underwent primary surgical wound debridement and were admitted for monitoring. Hemodynamically unstable patients with penetrating wounds and with peritoneal or hemorrhagic syndrome (n=48) followed: abdominal X-ray(25), FAST(31), diagnostic laparoscopy(8), subsequently undergoing emergency exploratory laparotomy, in all cases injuries of intra- and extra-abdominal viscera(58) and blood vessels(23) were detected. Ten(20.8%) patients developed complications after laparotomy in the postoperative period: pneumonia(7), evisceration(2), wound sepsis(2). One patient died before laparotomy. Of patients which underwent laparotomy, 3 died(6.7%). Conclusions: Hemodynamically stable patients without peritoneal signs require clinical examination and dynamic monitoring, and those hemodynamically unstable with hemorrhagic and peritoneal syndrome-emergency exploratory laparotomy. Differentiated therapeutic attitude leads to avoidance of non-therapeutic laparotomies, decrease of the postoperative complications rate, hospital stay and medical costs.