Profilaxia subluxaţiei şi luxaţiei de şold în paraliziile cerebrale la copil

Abstract

Printre deformările ortopedice pe care le întâlnim la copilul cu paralizie cerebrală, coxa valga este o complicaţie foarte frecventă, regăsită în 58% din cazuri. Valgizarea colului femural este absentă în primii ani de viață și apare progresiv inducând concomitent și displazia acetabulului care devine insuficient și creează condiții pentru apariția subluxației și apoi a luxației de șold. La distanță, luxația spastică reprezintă o repercusiune funcțională, în particular dureroasă, semnalată în aproximativ 50% din cazuri la vârsta adultă. Valgizarea colului femural este secundară dezechilibrului muscular care există în diferite planuri între abductori și adductori, flexori și extensori și între rotatorii mediali şi laterali. Imposibilitatea ortostatismului și locomoției la copiii cu paralizie cerebrală, mai ales în formele tetraplegice, constituie un al doilea factor de perturbare a unei dezvoltări normale a articulației șoldului. În diferite serii studiate din literatură, frecvența luxațiilor variază de la 4% la copiii care au învățat să meargă, la 80% la copiii care nu pot merge. Lucrarea are ca scop sensibilizarea întregului personal medical implicat în îngrijirile acordate pacienților cu paralizie cerebrală, și în special a medicilor recuperatori, pentru a avea în vedere profilaxia luxației spastice de șold prin relaxare neuromusculară medială corect efectuată. După o experiență cumulată în peste 30 de ani, abordarea mixtă, secționarea parțială a ramului anterior al nervului obturator, a inserțiilor mușchilor lung adductor, mare adductor, gracilis și psoas iliac, dau cele mai bune rezultate pe termen lung. În România se fac eforturi pentru a introduce un Program Național pentru profilaxia luxațiilor de șold din paraliziile cerebrale.

Among orthopedic deformities which are found in children with cerebral palsy, coxa valga is a very common complication, found in 58% of cases. Femoral neck valgisation is absent in early childhood and occurs simultaneously inducing progressive acetabular dysplasia. The acetabulum becomes insufficient and creates conditions for the occurrence of subluxation and dislocation of the hip. Remote, spastic dislocation is a functional repercussion, particularly painful, reported in approximately 50% of adult cases. Femoral neck valgisation is secondary to the muscular imbalance that exists in different plans, between the abductor and adductor, flexors and extensors and medial and lateral rotators. The impossibility to maintain an upright position and locomotion in children with cerebral palsy, especially quadriplegic, is the second disturbing factor of the normal development of the hip. In literature, dislocation frequency varies from 4% in children who have learned to walk to 80% in children who cannot walk. The papers aim is to raise awareness of all personnel involved in the medical care provided to patients with cerebral palsy, and especially physiotherapist, to treat the spastic hip dislocation through medial neuromuscular release. After over 30 years of experience the neuromuscular release seams to give the best long-term results. In Romania we try to introduce a National Program for prevention of hip dislocation in cerebral palsy.