Particularităţile traumatismului asociat şi multiplu al pacienţilor în etate

Abstract

Introducere: În legătură cu creşterea longevităţii a fost înregistrată şi o creştere a traumatismelor în grupul persoanelor vârstnice. Scopul: Optimizarea tacticii de tratament a pacienţilor de vârstă înaintată cu leziuni asociate şi multiple. Mаterial şi metode: În studiu au fost incluşi pacienţi vârstnici de peste 60 ani (n=46) cu leziuni închise ale toracelui, abdomenului, fracturi de bazin. Cauzele traumatismului: accidente rutiere - 78,26%, (n=36) catatraumatism - 21,73% (n=10). Rezultate: În urma examinării complexe şi a măsurilor de resuscitare, s-au efectuat intervenţii chirurgicale paliative, urgente, puţin traumatice, în timp minim: drenarea cavităţii pleurale, imobilizarea fracturilor membrelor. Fracturile bazinului din I lot de studiu (LSI, n=14) au fost tratate conservativ, după Volkovich. În al II-lea lot de studiu (LSII, n=32) pacienţi au fost supuşi osteosintezei precoce a oaselor bazinului cu dispozitiv de fixare externă. Starea generală a pacienţilor din LSI a fost mai gravă decât în LSII, datorită asocierii insuficienţei poliorganice pronunţate, care s-a dezvoltat în urma acutizării bolilor cronice concomitente. Analiza rezultatelor tratamentului pacienţilor din LSI şi LSII demonstrează că efectuarea doar a terapiei prin perfuzie-transfuzie a pierderilor de sânge şi dereglărilor apărute este insuficientă. Acceptabilă şi eficientă este combinaţia dintre terapia cu perfuzie şi osteosinteza precoce a oaselor bazinului cu fixare externă. Utilizarea acestei tehnologii permite reducerea mortalităţii şi îmbunătăţirea rezultatelor tratamentului la pacienţii vârstnici cu leziuni multiple şi asociate, componenta dominantă a acestora fiind fracturile de bazin instabile. Concluzii: Pacienţilor vârstnici cu traume mecanice severe, sunt recomandate intervenţiile chirurgicale urgente paliative, simple, puţin traumatice, care permit efectuarea hemostazei primare, ameliorarea stării pacienţilor şi continuarea intervenţiilor necesare.

Introduction: In term to increasing longevity, the number of elderly people rised up, with an increase of the trauma in this group. Aim: Optimizing the treatment tactics of elderly patients with associated and multiple injuries Material and methods: Patients, elderly over 60 years. (n=46) were included in the study with blunt chest and abdomen trauma, pelvic fractures. Causes of trauma: car accidents (n=36, 78.26%), fall from height (n=10, 21.73%). Results: After full examination and resuscitation measures, palliative, urgent, less traumatic surgical interventions were performed, in minimal time, draining the pleural cavity, limb fracture immobilization. The fractures of the Ist group of study (GSI, n=14), were treated conservatively by Volkovich position. Early pelvis osteosynthesis with external device was performed in the 2nd group (GSII, n=32). The overall condition of patients in GSI was more severe than in GSII, due to the association of more pronounced polyorganic insufficiency, which developed as a result of chronic diseases. Analysis of the treatment outcome demonstrates that only infusiontransfusion therapy of blood loss is insufficient. A combination of limited infusion therapy with early pelvic osteosynthesis by external device is acceptable and effective. The use of this technology allows reduction of mortality and improved treatment outcomes in elderly patients with multiple and associated injuries, with dominant component being unstable pelvic fractures. Conclusions: Elderly patients with severe mechanical trauma have been recommended palliative, simple, less traumatic, urgent surgical interventions. This allows to perform primary hemostasis, remove patients from the critical condition and continue necessary interventions.