Rolul investigațiilor imagistice în evaluarea pseudomixomului peritoneal

Abstract

Introducere: Diagnosticul preoperator al pseudomixomului peritoneal (PMP) are o importanță deosebită în stabilirea strategiei terapeutice. Lucrarea a avut ca scop evaluarea rolului investigațiilor imagistice în diagnosticul PMP. Material și metode: Studiul a inclus 11 pacienți cu PMP, care au fost examinați prin ultrasonografie (USG) și/sau computer tomografie (CT). Datele obținute au fost comparate cu rezultatele intraoperatorii. Rezultate: Semnele USG au inclus zone ecogene imobile pe suprafața ficatului, splinei și implanturi pe suprafața peritoneului, ascită cu septuri ecogene perihepatic, perisplenic, subdiafragmal, bazin, pe flancuri și interintestinal. Examenul CT a demonstrat ascită mucinoasă cu densitate sporită (8-20 UH), omogenă, cu distribuție de la bazinul mic (n=3) în toate zonele cavității peritoneale (n=5), compresia viscerelor. În cazul afectării etajului superior al cavității peritoneale (n=5), fenomenul de „scalloping” visceral (o dereglare a conturului organelor parenchimatoase descris și ca „impresiuni digitale”) al marginilor ficatului și splinei a fost prezent în 100% cazuri (sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și negativă fiind = 1,0). Un alt semn CT a fost prezența implanturilor de calcificări cu diverse localizări, înregistrat la 6/11 (54,5%) pacienți cu PMP. În 3 cazuri cavitatea peritoneală nu a fost afectată, procesul implicând peretele abdominal cu fistulizare externă. Examenul CT a permis, de asemenea, determinarea preoperatorie a gradului de implicare viscerală și peritoneală, indexul de carcinomatoză peritoneală (PCI) determinat preoperator prin CT fiind de 11,3±9,59 (CI95%:4,43-18,16) versus intraoperator 12,9±3,34 (CI95%:5,33-20,47) (p=0,44). Concluzii: TC permite determinarea preoperatorie a indexului de carcinomatoză peritoneală, contribuind la determinatea strategiei terapeutice. Fenomenul de „scalloping” visceral și implanturi cu calcificări facilitează diagnosticul de PMP.