Management perioperator a pacienților ce urmează a fi supuși duodenopancreatectomiei cefalice (DPC). Experiența clinicii Chirurgie III Cluj-Napoca

Abstract

Introducere: În 2009, în Clinica Chirurgie III Cluj-Napoca a fost introdus un protocol care cuprinde aspecte legate de pregătirea preoperatorie a pacienților pentru DPC, de tactica și tehnica intraoperatorie, și tratament postoperator. Material si metode: Studiul înrolează 444 pacienti cu DPC operați în clinica între 2009-2018, împărțiți în două loturi: 2009-2015 și 2016-2018. Au fost urmăriți factorii incriminați în apariția principalelor complicații postoperatorii, rezultatele fiind comparate cu cele obținute înainte de 2009. Informaţiile s-au colectat utilizând Excel 2009, analiza statistică efectuandu-se cu software-ul R v3.2.4. Rezultate: Nu am obtinut reducerea semnificativă a morbidității (53% înainte de 2009, 45,6% între 2009-2015 și 42% între 2016- 2018), însă a scăzut rata de apariție a fistulei pancreatice (de la 10% la 9,06%, respectiv 7,5%) și a stazei gastrice (de la 43% la 20,47%, respectiv 12,8%). Hemoragia bontului pancreatic a apărut mai frecvent (de la 2%, la 6,71%, respectiv 7,2%). Mortalitatea s-a redus semnificativ (de la 11,9%, la 6,04%, respectiv 3,99%), datorită scăderii fistulelor pancreatice grad C. Concluzie: Implementarea protocolului de pregătire a DPC și-a dovedit utilitatea, iar preocuparea de îmbunătațire a acestuia, prin adaptarea la literatură și la propria experiență rămâne o prioritate.

Introduction: In 2009, a protocol was introduced at the Surgical Clinic III Cluj-Napoca, which included aspects related to preoperative preparation of patients for PD, intraoperative tactics and technique, and postoperative treatment. Material and Method: The study includes 444 patients with PD operated in the clinic between 2009-2018, divided into two batches: 2009-2015 and 2016-2018. We followed the factors involved in the occurrence of the main postoperative complications and the results were compared with those we obtained before 2009. The information was collected using Excel 2009, the statistical analysis being performed with the software R v3.2.4. Results: We have not achieved a significant decrease in morbidity (53% before 2009, 45.6% between 2009-2015 and 42% between 2016-2018), but decreased the rate of pancreatic fistula (from 10% to 9, 06% and 7.5% respectively) and gastric stasis (from 43% to 20.47% and 12.8% respectively). Pancreas bleeding occurred more frequently (from 2% to 6.71% and 7.2%, respectively). Mortality was significantly reduced (from 11.9% to 6.04% and 3.99%, respectively) due to the reduce rate of grade C pancreatic fistulae. Conclusion: Implementation of the protocol has proven useful and the concern for improvement by adapting it to literature and our experience remains a priority.