Rolul mediatorilor pro-inflamatori în insuficiența corticosuprarenală relativă la pacienți cu ciroză hepatică

Abstract

Introducere. Insuficiența corticosuprarenală relativă (ICSR) la pacienți cu ciroză hepatică (CH), cunoscută ca și sindrom hepatoadrenal, a căpătat o amploare în cercetări datorită mecanismelor neelucidate complet. S-a constatat existența corelației între scorul Child-Pugh și prevalența ICSR. Scopul lucrării. Determinarea rolului citokinelor pro-inflamatorii (CPI) în patogeneza ICSR prezentă în CH cu scopul de a aprofunda cercetările pentru o elaborare mai eficientă a metodelor de diagnostic și tratament. Materi al și metode. Pentru realizarea scopului propus s-a efectuat analiza literaturii între anii 2020-2024, utilizând 10 surse bibliografice, dintre care ale bibliotecilor electronice PubMed, ScienceDirect, Springer Science și din Journal of the Endocrine Society. Rezultate. Studiile recente au suger at implicarea CPI precum factorul de necroză tumorală-α (TNF-α), interleukina-6 (IL-6) și IL-1 în patogeneza bolii. S-a propus că TNF-α intră în competiție cu receptorul pentru hormonul adrenocorticotrop (ACTH), afectând feedback-ul negativ al axei hipotalamus-hipofiza-adrenală (HHA) cu diminuarea secreției glucocorticosteroizilor (GCS). Totodată CPI scad sinteza apolipoproteinei A1, componentă majoră a HDL. Pe de altă parte, pacienții cu CH suferă modificări la nivelul peretelui intestinal, mărindu-se permeabilitatea pentru bacteriile patogene și produșii săi. Disbioza poate declanșa inflamația, elevând nivelul de CPI, NO și lipopoliza haride, perturbând axa HHA și reducând secreția de ACTH și GCS. Concluzii. Prevalența ICSR în rândul pacienților cu ciroză hepatică este tot mai evidentă, crescând odată cu pro gresia și severitatea bolii. De asemenea, cercetările recente sugerează că inflamația și mediatorii inflamatori joacă un rol crucial în inițierea acestui proces patogenetic.

Background. Relative adrenal insufficiency (RAI) in patients with hepatic cirrhosis (HC), also known as hepatoadrenal syndrome, has gained considerable attention in research due to its incompletely elucidated mechanisms. A correlation has been observed between the Child-Pugh score and the prevalence of RAI. Objective of the study. To determine the role of pro-inflammatory cytokines (PIC) in the pathogenesis of RAI present in HC, aiming to deepen re search for a more efficient development of diagnostic and treatment methods. Material and methods. To achieve the stated objective, a comprehensive literature review analysis was undertaken covering the period from 2020-2024, using 10 bibliographic sources, including electronic libraries such as PubMed, ScienceDirect, Springer Science, and publications from the Journal of the Endocrine Society. Results. Studies have suggested the involvement of pro-inflammato ry cytokines (PIC) such as tumor necrosis factor (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), and IL-1 in the pathogenesis of the dis order. It has been proposed that TNF-α competes with the receptor for adrenocorticotropic hormone (ACTH), affecting the negative feedback of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis by decreasing glucocorticosteroid (GCS) secretion. PIC also decreases the synthesis of apolipoprotein A1, a key HDL component. Additionally, patients with CH undergo intestinal wall changes, increasing permeability to pathogenic bacteria and its byproducts. Dysbiosis can trigger inflammation, raising PIC, NO, and lipopolysaccharides, disrupting the HPA axis and reducing ACTH and GCS secretion. Conclusion. The prevalence of RAI among patients with HC is becoming increasingly evident, increasing with the advancement and severity of the illness. Moreover, recent research suggests that inflammation and inflammatory mediators play a crucial role in initiating this pathogenetic process.