Ileus biliar

Abstract

Introducere. Ileusul biliar e o complicație a colelitiazei (0.3-0.5% din cazuri). Cea mai înaltă incidență se atestă la categoria de vârstă 65-75 de ani. Etiopatogenia - fistulă colecist-enterică de geneză complexă. Diagnostic dificil de stabilit, simptomatică ambiguă, investigații specifice nu există. Scopul lucrării. Prezentarea unui pacient cu ileus biliar declanșat în urma unui catatraumatism pe fundal de colecistită cronică silențioasă și comorbidități: CPI, angor pectoral, HTA gradul III, Insuficiență cardiacă gr II NYHA. Material și metode. Femeie, 73 de ani, internată de urgență în secția Chirurgie a Spitalului Municipal ,,Gheorghe Paladi”. Anamnestic: hipertensivă de 16 ani, CPI și diabet zaharat de 5 ani. Investigațiile efectuate: AGS, Biochimia sângelui, ECG, Radiografia abdominală, USG abdominală. Rezultate. Starea generală de gravitate medie: dureri abdominale difuze, balonare, vome periodice, semne peritoneale slab positive. Obiectiv:poziția activă, conștiință clară, TA-140/74 mmHg, FCC-76, PS-76,abdomen mărit în volum, meteorizat, dureros la palpare. Paraclinic: bilirubină – 31,7; Lecocitoză(10,3X10^9); Radiografie-nivel hidroaeric singular. Tratament chirurgical prin laparotomie medio-mediană, enterotomie, litextracție. Tratament post-operator cu analgezice, gastroprotectoare, tromboprofilaxie, antibioticoterapie, aport caloric și hidric. Concluzii. Tratamentul chirurgical instituit precoce a determinat un prognostic bun cu ameliorare și recuperare optimă postoperatorie. Patologia are o rată a mortalității de 15-30%. Pacienții au o spitalizare prelungită, dezvoltând complicații, ca obstrucție intestinală recurentă, pneumonie de aspirație, fistule.

Background. Gallstone ileus is a complication of cholelithiasis (0.3-0.5% of cases). The highest incidence is found in the 65-75 age group. Etiopathogenesis - cholecysto-enteric fistula of complex origin. The diagnosis is difficult to establish due to the ambiguous symptoms; specific investigations don’t exist. Objective of the study. Presentation of a patient with biliary ileus triggered by catatraumatism against a background of silent chronic cholecystitis and comorbidities: ICM, pectoral angina, AH grade III, heart failure gr II NYHA. Material and methods. Woman, 73 years old, admitted into Surgical department of Gheorghe Paladi Municipal Hospital Medical history: hypertension for 16 years, ICM and diabetes for 5 years. Investigations performed: GBT, Blood Biochemistry, ECG, Abdominal X-ray, Abdominal USG. Results. General condition of moderate severity: diffuse abdominal pain, bloating, periodic vomiting, weakly positive peritoneal signs. Objective: active position, clear consciousness, BP - 140/74 mmHg, HR - 76, PS -76, abdomen enlarged in volume, flatulent, painful to palpation. Paraclinical: bilirubin – 31.7; Leukocytosis (10.3X10^9); X-ray – a single air-fluid level. Surgical treatment by median laparotomy included enterotomy with extraction of stone. Post-operative treatment with analgesics, gastroprotectors, thromboprophylaxis, antibiotic therapy, caloric and water intake. Conclusion. Early recognition, surgical treatment determines a good prognosis with optimal postoperative recovery. The pathology has a mortality rate of 15-30%. Patients may have a prolonged hospital stay, developing complications, such as recurrent intestinal obstruction, aspiration pneumonia, intestinal fistulas.