Abordul pacientului cirotic din perspectiva interdisciplinară

Abstract

Introducere: Intervențiile terapeutice din sfera HTP sunt multiple, iar amploarea lor este diferită și necesită o nouă dimensionare adoptată particularităților individuale ale pacientului cirotic de interes chirurgical. Scop: Recunoașterea și evaluarea beneficiilor abordării interdisciplinare și instituirii unei terapii multimodale, urmărind evoluția bolnavului cu status postchirurgical. Matrial şi metode: Studiul a fost retrospectiv, lotul fiind reprezentat de pacienți cirotici la care s-au practicat intervenții chirurgicale pentru HTP. Drept urmare am monitorizat o serie de parametri (caracteristici generale, prezența și grading-ul varicelor esofagiene, tipul și utilitatea terapeutică a intervenției chirurgicale și a medicației urmată perioperatoriu asupra evoluției bolii și complicațiilor apărute). Rezultate: Sunt analizate 366 pacienți cirotici operați (vâsrtă medie 44,1±2,8 ani; 204 F, 162 B cu clase Child A/B/C=16/321/29) : 340 pacienți au beneficiat de devascularizare azygo – portală (abord deschis – 302, laparoscopic -38); 14/366 - transplant hepatic, 8 /366 - șunturi selective și 4/366 - splenectomie. Perioperator, pacienții au aderat la terapie hepatoprotectoare, anticoagulantă și, după indicații, antivirală, prevăzute de protocolul terapeutic elaborat în Clinică. La 164/366 pacienți cu potențial hemoragic s-a efectuat ligaturarea endoscopică a VE. Acest raţionament terapeutic a influențat pozitiv rata de morbiditate și mortalitate: complicaţii- 14.5% (53 cazuri), mortalitatea intraoperatorie – nulă, postoperatorie - 3.55%. Concluzii: Abordarea interdisciplinară a pacientului cirotic de interes chirurgical pozitiv modifică evoluția bolii sub tratament,speranţa de viaţă și calitatea vieții.

Introduction: The therapeutic interventions in the sphere of portal hypertension (PHT) are multiple, their amplitude is different and require a new dimensioning adopted for the individual particularities. Objective: Recognition and evaluation of the benefits of an interdisciplinary approach, following the evolution of the postsurgical patient. Material and methods: The study is retrospective one, the group being represented by cirrhotic patients who underwent surgery for PHT. We have selected a series of parameters (general characteristics, presence and grading of esophageal varices, therapeutic utility of surgery and medication followed perioperatively on the evolution of the disease and the complications that occurred). Results: 366 operative cirrhotic patients are analyzed (average age 44,1±2,8 years; 204F, 162M with Child class A/B/C=16/321/29):340 patients have benefited from azygo-portal disconnection (open surgery – 302, laparoscopic – 38); 14/366 - liver transplantation, 8/366 – selective shunts and 4/366 – splenectomy. Perioperatively, patients adhered to hepatoprotective, anticoagulant and, according to indications, antiviral therapy (protocol developed in the Clinic). In 164/366 patients with hemorrhagic potential was performed endoscopic variceal ligation. It was noted that this therapeutic reason positively influenced the morbidity and mortality rate: complications – 14,5% (53 cases), intraoperative mortality – null, postoperative – 3,55%. Conclusions: The interdisciplinary approach of the cirrhotic patient of surgical interest positively change the evolution of the disease under treatment, life expectancy and quality of life.