Devierile pH-ului gastric la pacienții cu malrotație duodenală asociată cu duodenostază

Abstract

Introducere: Problema diagnosticului maladiei ulceroase gastroduodenale rămîne actuală avînd în ţările dezvoltate o incidenţă de 2 -10% din populaţie. Farmacoterapia contemporană a remarcat succese impresionate în tratamentul acestor bolnavi, dar în 3% cazuri de boală ulceroasă tratamentul modern cu H2-blocatori şi inhibitori ai pompei protonice este ineficace. La o serie de bolnavi ulceroşi, intraoperator, a fost marcat duoden cu diametru mărit, formă şi sediu atipice, notat de noi ca malrotație duodenală asociată cu duodenostază. Studierea secreţiei gastrice în aceste cazuri devine o metodă expansivă, care vine în sprijinul chirurgului pentru aprecierea corectă a acidităţii stomacului, refluxului duodeno-gastral, cît şi pentru selectarea corectă şi individuală a farmacoterapiei, a intervenţiei chirurgicale oportune şi monitorizarea eficacităţii tratamentului aplicat. Scopul principal al acestui studiu a fost aprecierea modificării diurne a nivelului pH-ului gastric la nivelul de corp, antrum şi cardie utilizînd pentru prima dată aparatul „Гастроскан – ГЭМ”. Material și metodă: În studiu au fost incluşi bolnavii cu diferite patologii ale zonei hepatobilioduodenopancreatice, trataţi în clinica Nr2 chirurgie pe perioada 2015 – 2018, la care sa diagnosticat malrotaţie duodenală asociată cu duodenostază. În aprecierea stării morfofuncţionale a duodenului au fost folosite următoarele metode diagnostice: FEGDS, Rhoentghenoscopia stomacului şi duodenului, duodenografia. În clinica Nr2 chirurgie pentru prima dată s-a efectuat aprecierea diurnă a secreţiei gastrice timp de 24 ore cu aparatul „Гастроскан – ГЭМ”. Studiul a cuprins un lot de 50 pacienţi cu diverse patologii ale zonei hepatobilioduodenopancreatică, dar la care în timpul efectuării duodenografiei s-a depistat maltotaţie duodenală asociată cu duodenostază. Tot lotul de bolnavi a fost investigat endoscopic, unde la FEGDS în 100% cazuri a fost stabilit refluxul duodenogastral biliar. Rezultate: Din toţi pacienţii investigaţi au fost 27 bolnavi ulceroşi (21 cu ulcer duodenal şi 6 cu ulcer gastric), 15 pacienţi cu coledocolitiază şi 8 bărbați cu colecistită cronică calculoasă. În urma sintezei rezultatelor obţinute am determinat următorul tablou: stomac hiperacid (pH < 1,4) în 11 (22,0 %) cazuri, stomac normoacid – (pH 1,4 – 1,9) în 4 (8,0%) cazuri. În restul cazurilor 35 (70%) a fost apreciat stomac hipoacid pH – 2,0 – 6,8. La toţi pacienţii au fost apreciate perioade de alcalinizare a stomacului în urma refluxului duodenogastric. Concluzii: Evoluţia cronică a malrotaţiei duodenale asociată cu duodenostază conduce la dereglări a nivelului pH-ului duodenal. În toate cazurile de duodenostază se semnalează prezenţa refluxului de bilă în stomac de diferită durată. Refluxul duodenogastral îşi are impactul asupra tuturor compartimentelor gastrice.

Introduction: The problem of gastro-duodenal ulcer diagnosis remains actual in developed countries, having an incidence of 2 to 10% of the population. Contemporary pharmacotherapy noted impressive success in treating these patients, but in 3% of cases of ulcer disease modern treatment with H2-blockers and proton pump inhibitors is ineffective. In a series of patients with ulcer disease, intraoperatively duodenum was marked with increased diameter, shape and atypical localization. Study of gastric secretion is a method that will support the surgeon for proper appreciation of stomach acidity, duodeno-gastric reflux, and for correct selection and individual pharmacotherapy, timely surgical intervention and monitoring efficacy of treatment applied. The main purpose of this study was assessment of diurnal change of pH level in the gastric body, antrum and cardia for the first time using the "Gastroscan – ГЭМ”. Materials and methods: Our study included patients with different pathologies of the hepatobilioduodenopancreatic area, admitted to surgical department during the period of 2015-2018. All this patients were diagnosed with duodenal malrotation asociated with duodenostasis. Results: From all investigated patients were 27 patients with ulcer (21 with duodenal ulcer and 6 with gastric ulcer), 15 patients with coledocolitiasis and 8 men with chronic calculous cholecystitis. After the synthesis of the obtained results we determined next picture: hyperacid stomach in 11 case, normal stomach in 4 case and hypoacidity stomach in 35 case. Conclusions: The chronic evolution of duodenal malrotation associated with duodenostasis leads to disorders of the stomach pH. In all cases of duodenostasis we observed bile reflux in the stomach.