Transplantul hepatic de la donator viu în Republica Moldova

Abstract

Introducere: În structura mortalităţii prin bolile aparatului digestiv, Republica Moldova (RM) ocupă primul loc în Europa şi unul dintre primele în lume. TH (transplantul hepatic) de la donator viu reprezintă o opţiune importantă de tratament pentru recipienţii cu boală hepatică terminală. Primul TH, realizat în RM, îincepe în 2013, acesta fiind de la donator viu. Material şi metode: În perioada 2013- 2019, s-au realizat 20 transplanturi hepatice de la donator viu. Principala indicaţie au reprezentat-o cirozele de etiologie virală:VHD (60%), VHB (20%), VHC (20%). Studiul a inclus 40 pacienţi: 20 donatori, virsta medie 34,81±11,59 ani şi 20 recipienti, vârsta medie 44,57± 9,91ani. Toţi pacienţii – evaluaţi clinic, biochimic, instrumental conform protocolului instituţional. Steatoza hepatică (25-30%) confirmată prin puncţie biopsie hepatică la 20% donatori. Scorul MELD a variat între 14-19 puncte. Tratamentul de imunosupresie: standard, conform protocolului. Rezultate: Supraveţuirea postoperatorie imediată estimată la 90% (9). Supraveţuirea pacientului şi a grefei la 1 an – 70%. Morbiditatea postoperatorie – 4, complicată cu rejet acut – 2. Complicaţii precoce: a) tromboză de arteră hepatică, cu retransplant – 1; tromboză de grefă vasculară sintetică –a 1 caz, b) rejet acut – 2 tratat prin pulsterapie; c) complicaţii medicale: pulmonare – 4, neurologice – 2; d) complicaţii biliare – fistulă tranşă secţiune hepatică – 2, peritonită biliară – 1. Complicaţii tardive: a) biliare prin stenoză anastomotică - 2, b) recidiva afecţiunilor primare post-transplant: VHB – 1, VHC – 1, CHC - 1 caz. Concluzii:Transplantul hepatic de la donator viu prioritizează recipienţii din lista de aşteptare, identifică şi micşorează factorii de risc preoperator, oferind o grefă optimală.

Introduction: In the structure of mortality from digestive diseases, Republic of Moldova ranks first in Europe and one of the first in the world. LT (liver transplant) from a living donor represents an important treatment option for recipients with terminal liver disease. First LT in Republic of Moldova was conducted in 2013, from a living donor. Material and Methods: Between 2013 – 2019, 20 liver transplants from living donors were performed. The main indication was represented by cirrhosis of viral etiology: VHD (60%), VHB (20%), VHC (20%). The study included 40 patients: 20 donors, average age 34.81 ± 11.59 years and 20 recipients, average age 44.57 ± 9,91ani. All patients - assessed clinically, biochemically, instrumentally according to institutional protocol. Hepatic steatosis (25-30%) confirmed by liver biopsy to 20% donors. MELD score ranged from 14 to 19 points. Immunosuppression treatment: standard, according to protocol. Results: Estimated immediate postoperative survival of 90%. Patient and graft survival after 1 year – 70%. Postoperative morbidity – 2, complicated with acute rejection – 2. Early complications: a) hepatic artery thrombosis, with repetitive transplant -1, vascular graft thrombosis; b) acute rejection - 2; c) medical complications: pulmonary - 4, neurological – 2, e) biliary complications - liver fistula installment section - 2, biliary peritonitis - 1. Late complications: a) biliary through stenosis anastomotic - 1, b) relapse of primary disease post-transplantation: HBV - 1, HCV – 1, CHC case. Conclusions: Liver transplantation from living donor prioritizesrecipients from the waiting list, identifies and reduces preoperative risk factors, providing optimal graft.