Recurenţa tardivă extinsă a tumorii ovariene cu celule granuloase

Abstract

Introducere: Tumorile ovariene cu celule granuloase (TOCG) la adulţi sunt neoplasme stromale rare, hormonal active, ce reprezintă până la 5% din toate cancerele ovariene. Acestea se caracterizează prin manifestări endocrine, cu o istorie naturală indolentă şi recurenţă tardivă. Material şi metodă: O pacientă de 57 de ani (G-2, P-2) se prezintă pentru durere abdominală moderată şi formaţiune palpabilă. Pacienta a suportat înlăturare de formaţiune tumorală ovariană cu 11 ani în urmă iar 4 ani mai târziu histerectomie totală şi salpingoooforectomie bilaterală pentru TOCG (stadiu FOGO IA). Postoperator pacienta a primit tratament radio şi chimioterapic. La internare, examinarea CT a determinat multiple formaţiuni heterogene solide/chistice. Rezultate: În cavitatea peritoneală a fost determinată recidivă, în forma implantelor peritoneale gălbui-albicioase, incapsulate chistice şi solide, bine delimitate de organele adiacente. Dimensiunea formaţiunilor varia între 3 şi 30 cm în diametru. A fost efectuată excizie largă a formaţiunilor cu prezervarea organelor. Examenul histopatologic al formaţiunilor înlăturate a evidenţiat TOCG. Pacienta a refuzat chimio şi radioterapia postoperatorie, fiind în viaţă fără recidivă tumorală timp de 68 luni postoperator. Concluzii: TOCG au potenţial malign relativ redus, invazie locală şi sunt predispuse la recidive tardive cu rate bune de supravieţuire. Chirurgia citoreductivă repetată, în vederea citoreducerii optimale, reprezintă opţiune rezonabilă de tratament în contextul potenţialului malign redus şi recidivei tardive a acestor tumori.

Introduction: Adult granulosa cell ovarian tumors (GCOT) are uncommon stromal cell, hormonally active neoplasms accounting for up to 5% of all ovarian cancers. These are characterized by endocrine manifestations, indolent natural history and late recurrence. Material and methods: A 57-year-old patient (G-2, P-2) presented with moderate abdominal pain and a palpable abdominal mass. Her significant past history included ovarian mass removal 11-years ago and four years later total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for GCOT of the ovary (FIGO stage IA). Postoperatively the patient received radiation and polychemotherapy. Upon admition, CT scan revealed a multiple heterogenous, solid/cystic mass. Results: At laparotomy a recurrence in the form of peritoneal implants - yellow-white capsulated cystic and solid masses, well delineated from abdominal organs - was found. The size of the peritoneal implants varied between 3 and 30 cm in diameter. A wide excision of the masses was performed with abdominal organs preservation. Microscopic examination showed the presence of GCOT in the peritoneal implants.The patient refused further chemotherapy and radiotherapy and is alive for 68 months after surgery without recurrence. Conclusions: GCOT are characterized by a relatively low malignant potential, local spread, a propensity for late recurrences, and high survival rates. Repeated surgical resection for optimal cytoreduction is a reasonable option given the tumor’s lack of invasion and indolent growth.