Cauză rară de hemoragie digestivă – tumoare stromală gastrointestinală sincronă de jejun – prezentare de caz

Abstract

Tumora gastrointestinală stromală este o neoplazie malignă rară, reprezentând 0,1-3% din neoplaziile gastrointestinale. Tumora interesează cel mai frecvent stomacul (50-70%), intestinul subţire (20-30%) şi colonul – mai puţin de 10%. Descriem cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 61 ani internat cu anemie severă, datorate unei hemoragii digestive grave prin tumoare stromală gastrointestinală sincronă jejunală cu ulceraţie dublă a mucoasei intestinale. Gastroscopia, colonoscopia şi irigografia nu poate preciza sursa hemoragiei. Computer tomografia evidenţiază îngroşarea marcată a peretelui jejunal (21 mm). Se intervine chirurgical constatându-se intraoperator două tumori jejunale, prima la 30 cm de unghiul Treitz aderent de o ansă ileală şi epiplon, iar a doua la 30 de cm distal de prima tumoră. S-a practicat rezecţie segmentară de jejun şi ileon ”en bloc” cu anastomoză jejuno-jejunală şi ileo-ileală. Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă, cu externarea pacientului în ziua a 6-a postoperatorie. Rezultatul examinării histopatologice: tumori stromale gastrointestinale maligne, pleomorfe sincrone, CD117 pozitiv. Concluzii: tumorile stromale gastrointestinale pot fi evidenţiate prin explorări imagistice; rezecţia chirurgicală completă ”en bloc” constituie terapia în cazul tumorilor rezecabile.

Gastrointestinal stromal tumor is a rare malignant neoplasia, representing 0,1-3% of gastrointestinal cancers. This tumor appeares most frequently in the stomach (50-70%), small bowel (20-30%) and colon – less than 10%. We describe here the case of a 61 years male patient who was admitted in our surgical department for severe digestive hemorrhage by jejunal gastrointestinal stromal tumours with synchronous double ulceration of intestinal mucosa. Gastroscopy, colonoscopy and irigography did not specify the source of bleeding. Computer tomography shows marked wall thickening of jejunum (21 mm). Intraoperatively we found two jejunal tumors, first at 30 cm from the angle of Treitz joint to the ileon and epiplon and the second at 30 cm from the first tumor. We performed “en bloc” segmental jejunal and ileal resection with jejuno-jejunal and ileo-ileal anastomosis. The postoperative outcome was favorable; the patient was discharged on day 6 after surgery. The histopathological examination showes: pleomorfe synchronous malignant gastrointestinal stromal tumors, CD117 positive. Conclusions: gastrointestinal stromal tumors can be revealed by echo and CT ; “en bloc” surgical resection is the therapy of choice for resectable tumors.