Laparotomia exploratorie de rutină versus examenul clinic: rata de siguranţă în abordarea pacienţilor asimptomatici cu traumatism abdominal deschis (Revista literaturii)

Abstract

Managementul optimal al pacienţilor asimptomatici cu plăgi abdominale este controversat. În articol se studiază literatura de specialitate cu o analiză comparativă a două tactici de abordare diametral opuse: laparotomia exploratorie şi examenul clinic în dinamică. Laparotomia exploratorie se prezintă a fi o metodă sensibilă pentru depistarea leziunilor intraabdominale, fiind inutilă în 1/2 cazuri, prezentând o rată de complicaţii de 4-43%, nemaivorbind de disconfortul la care este supus pacientul şi limitarea integrării sociofamiliare. Examenul clinic în dinamică este o metodă noninvazivă, sensibilă în determinarea leziunilor intraabdominale semnificative, deşi în 4-20% cazuri temporizează intervenţia chirurgicală şi nu comportă riscuri esenţiale pentru pacient. Conform datelor referinţelor citate examenul clinic este net superior decât explorarea laparotomică, atât prin acurateţe, cât şi prin numărul complicaţiilor.

Optimal management of asymptomatic patients with abdominal wounds is under evaluation. The article surveys the literature comparative analysis of two diametrically opposite approach tactics: exploratory laparotomy vs. clinical observation. Exploratory laparotomy appears to be a sensitive method for abdominal lesions detection, being unnecessary in 1/2-1/3 cases and a complication rate of 4-43%. Clinical monitoring is a non-invasive, sensitive method for significant abdominal injury diagnosis. Although for 4-20% cases clinical monitoring delays surgery, this method is considered safe for the patient. According to references, clinical monitoring is significantly better outcomes and a lower complication rate vs. explorative laparotomy.