Second look laparatomy în tratamentul ischemie mezenterice acute venoase

Abstract

Introducere: Tromboza mezenterială venoasă acută (TMVA) – este o patologie rar întîlnită, care constituie ≈1/1000 cazuri din patologia acută chirurgicală cu letalitatea până la 25 % conform literaturei. Scopul: Optimizarea tacticii tratamentului chirurgical al ischemiei mezenterice acute (IMA) venoase. Materiale şi Metodă: S-a analizat 75 cazuri de IMA. În 12 (16%) cazuri s-a determinat TMVA, raportul B:F=1.2:1, vârsta medie – 51.1±5.2 ani (95% CI:39.51–62.85). Revizia intraoperatorie –TMVA cu implicarea jejunului (n=3), ileonului (n=5) şi jejun + ileon (n=3). Rezultate: Principiului second look laparatomy (SLL) – inițiat în lipsa delimitării certe a segmentului cu infarct venos, se apilică terapia sistemică cu heparină începând cu perioada intaoperatorie, revizia repetată cu rezecţia intestinului şi aplicarea anastomozei sau constatarea regresiei totale a IMA venoase, a fost utilizat la 6 pacienți – 50% cazuri de IMA venoasă. Letalitate postoperatorie a fost zero. Ca etiologie a TMVA, s-a stabilit că trombofilia ereditară a predominat statistic semniicativ (p=0.0003), inclusiv deficienţa de antitrombina III (n=7), C și isuficienta de proteină S (n=3). În toate cazurile pacienţii au fost incluşi în protocolul de terapie anticoagulantă permanentă. Concluzie: Tactica SLL în caz de IMA venoasă reduce semnificativ rata mortalității postoperatorii și volumul intestinului rezectat, comparativ cu metoda standard.