Recomandările şi strategiile actuale de tratament al accidentului vascular cerebral ischemic acut: articol de sinteză

Abstract

Rezumat Introducere. Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă a doua cauză de mortalitate şi a treia cauză de dizabilitate în lume. Recunoaşterea precoce a simptomelor unui AVC este esenţială pentru a solicita asistenţă în timp util. În ultimul deceniu au fost publicate mai multe protocoale, ghiduri şi recomandări cu privire la managementul AVC sau de management al unor aspecte specifice ale AVC. Material şi metode. Studiu de tip revistă narativă de literatură. Căutare bibliografică în baza de date PubMed şi Google Scholar, aplicând cuvintele cheie: „accident vascular cerebral”, „tromboliză”, „trombectomie”, „ghid”, „protocol” şi „tratament”. Au fost segregate publicaţiile in extenso apărute în reviste recunoscute prioritar pe perioada ultimilor 5 ani. A fost selectată şi procesată informaţia despre diagnosticul, tratamentul şi prognosticul AVC ischemic, astfel bibliografia finală a inclus 76 referinţe. Rezultate. Bibliografia finală conţine 76 de surse relevante, care au fost considerate reprezentative pentru materialele publicate la tema acestui articol de sinteză. Este de evidenţiat faptul că în ultimul deceniu s-au înregistrat progrese substanţiale în opţiunile de tratament ale AVC ischemic. Medicina bazată pe dovezi a demonstrat că tratamentul specific al AVC acut este procedura de reperfuzie, efectuată prin terapia trombolitică şi trombectomie endovasculară, care permit restabilirea fluxului sanguin în zona afectată a creierului, îmbunătăţind rezultatele funcţionale. Astfel, la etapa actuală tratamentul trombolitic intravenos cu activator recombinat al plasminogenului tisular reprezintă unicul tratament farmacologic aprobat în AVC ischemic acut, iar terapia endovasculară este standardul de tratament al pacienţilor cu AVC ischemic provocat de ocluzia unui vas mare. Algoritmele operaţionale elaborate permit minimalizarea timpului „uşă-ac” prin selectarea rapidă a pacienţilor şi implică o evaluare clinică minuţioasă, imagistică cerebrală şi vasculară Concluzii. Tratamentul specific al AVC acut este procedura de reperfuzie, efectuată prin terapia trombolitică şi terapia endovasculară, reprezentând standardul de tratament al pacienţilor cu AVC ischemic. Selecţia adecvată a candidaţilor şi folosirea dispozitivelor de ultimă generaţie, ne oferă rezultate bune în rata recanalizării şi evoluţiei clinice.

Introduction. Stroke is the second leading cause of death and the third leading cause of disability in the world. Early recognition of the symptoms of a stroke is essential to seek timely assistance. Several protocols, guidelines and recommendations on stroke management or the management of specific aspects of stroke have been published in the last decade. Material and methods. Review type study. Bibliographic search in PubMed and Google Scholar databases, applying the keywords: “stroke”, “thrombolysis”, “thrombectomy”, “guide”, “protocol” and “treatment”. The full articles published in known journals during the last 5 years as a priority have been selected. Information on ischemic stroke diagnosis, treatment, and prognosis was selected and processed, so the final bibliography included 76 references. Results. The final bibliography contains 76 relevant sources, which were considered representative for the materials published on the topic of this synthesis article. It is noteworthy that substantial progress has been made in the treatment options for ischemic stroke in the last decade. Evidence-based medicine has shown that the specific treatment of acute stroke is the reperfusion procedure, performed by thrombolytic therapy and endovascular thrombectomy, which allow the restoration of blood flow in the affected area of the brain, improving functional results. Thus, at the current stage, intravenous thrombolytic treatment with recombinant tissue plasminogen activator is the only approved pharmacological treatment in acute ischemic stroke, and endovascular therapy is the standard of treatment for patients with ischemic stroke caused by large vessel occlusion. The elaborated operational algorithms allow the minimization of the “door-needle” time by quick selection of patients and involve a thorough clinical evaluation, cerebral and vascular imaging. Conclusions. The specific treatment of acute ischemic stroke is the reperfusion procedure, performed by thrombolytic therapy and endovascular therapy, representing the standard of treatment of patients with ischemic stroke. The proper selection of candidates and the use of state-of-the-art devices give us good results in the rate of recanalization and clinical evolution.