Abordul onco-chirurgical în metastazele hepatice colorectale

Abstract

Rezumat: Pacienţii cu metastaze hepatice din cancerul colorectal (CCR) reprezintă o provocare majoră în sănătatea publică cu aproximativ 1,2 milioane cazuri de CCR anual în lume. Rezecţia metastazelor hepatice de origine colorectală (MHCR) este singurul tratament care oferă posibilitatea de vindecare şi a prezentat beneficii clare de supravieţuire. Totuşi, doar 10-20% din pacienţii cu MHCR sunt eligibili de această procedură în avans. Pe parcursul ultimii decade, au avut loc progrese esențiale în managementul MHCR care vizează trei domenii: oncologia, radiologia şi chirurgia. Aceste progrese au condus la creşterea ratei de rezecţie până la 20-30% din cazuri cu o supravieţuire de 35-50% la 5 ani. Tratamentul neoadjuvant cu aşa preparate chemoterapeutice ca irinotecanul şi oxaliplatina şi preparate biologice (bevacizumab, cetuximab, panitumumab) are un rol important în creşterea numărului de pacienţi eligibili pentru rezecţie secundară. Numărul sau dimensiunea metastazelor sau chiar prezenţa bolii rezecabile extrahepatice nu trebuie să mai fie o contraindicaţie absolută, iar durata chimioterapiei trebuie să fie cât mai scurtă pentru a ajunge la rezecţie imediat, ce este posibil din punct de vedere tehnic în absenţa progresului tumorii. În această situaţie, cel puţin patru cure de chimioterapie de primă linie trebuie administrate, cu verificarea răspunsului tumorii la fiecare 2 luni. Creşterea interesului în aşa marcheri moleculari ca KRAS şi BRAF, de asemenea va ajuta în stratificarea populaţiei cu identificarea de pacienţi pentru terapia ţintă. În această revistă a literaturii, noi descriem strategiile oncochirurgicale curente utilizate la pacienţii cu MHCR rezecabile şi non-rezecabile pentru a facilita atingerea rezecţiei R0 care include embolizarea venei porte, hepatectomia pe etape şi hepatectomia prin ablaţie cu radiofrecvenţă, beneficiile acestora, cât şi strategiile viitoare de tratament. În concluzie, participarea unei echipe multidisciplinare în tratamentul MHCR este esenţială pentru îmbunătăţirea rezultatelor clinice şi de supravieţuire.

Summary: Patients with liver metastases from colorectal cancer (CRC) present a major public health challenge with approximately, 1.2 million cases of CRC occur yearly worldwide. Resection of colorectal liver metastases (CRLM) is the only treatment offering the possibility of cure and has been shown to provide clear survival benefits. However, only 10 to 20% of patients with CRLM are eligible for this procedure upfront. During the last decade, major advances in the management of CRLM have taken place involving three fields: oncology, radiology and surgery. These advances have increased the resectability rate to 20-30% of cases with a 5-year survival of 35-50%. Neoadjuvant treatment with chemotherapeutic agents such as irinotecan and oxaliplatin, and biologic agents (bevacizumab, cetuximab, panitumumab) play an important role in increasing the number of patients eligible to secondary resection. The number or size of metastases or even the presence of resectable extrahepatic disease should not be longer an absolute contraindication, and the duration of chemotherapy should be as short as possible to achieve the resection as soon as technically possible in the absence tumour progression. In this situation, at least four courses of first-line chemotherapy should be given, with assessment of tumour response every 2 months. Increasing interest in predictive molecular markers, such as KRAS and BRAF, will also help stratify patient populations to targeted therapy. In this review, we have described the current oncosurgical strategies employed in patients with resectable and non resectable CRLM to help achieve R0 resection including portal vein embolization, staged hepatectomies, and hepatectomies with radiofrequency ablation, their benefits, and future treatment strategies. In conclusion, multidisciplinary team for the treatment of CRLM is essential for improving clinical and survival outcomes.