Rolul tacticii endoscopice active la pacienţii cu hemoragie acută din cancer gastric

Abstract

Introducere: Hemoragia masivă din cancerul gastric (CG) este rară, însă gravă, cu consecinţe primejdioase, ce creşte morbiditatea şi mortalitatea. Frecvenţa acestei complicaţii a CG creşte progresiv şi doar cîteva lucrări referitoare la aceas tă problemă au fost publicate pe durata ultimilor 30 de ani. Scopul studiului: evaluarea frecvenţei şi severităţii clinice a hemoragiei acute din cancerul gastric (HACG), cît şi studierea rolului endoscopiei de urgenţă în determinarea caracteristicilor HACG şi monitorizarea endoscopică pentru crearea unui algoritm de management chirurgical. Material şi metode: În perioada 1997-2014, în Centrul de Hemoragii Gastrointestinale (HGI) din Kiev au fost trataţi 1125 pacienţi cu HACG (vârsta medie: 56,6±9,2 ani). Analiza rezultatelor a fost realizată în două perioade. Perioada I (1997-2009) a reflectat analiza retrospectivă a 817 pacienţi trataţi cu HACG şi dezvoltarea unui algoritm de management chirurgical, cu accent pe rolul şi importanţa semnelor endoscopice ale HACG şi perioada II (2010-2014) – punerea în aplicare a algoritmului propus prin examen endoscopic la 308 pacienţi. Rezultate: Diagnosticul de CG era cunoscut anterior în 238 (21,2%) cazuri, în timp ce în 887 (78,8%) cazuri acesta a fost stabilit la internarea pacientului cu HGI. Gradul I de HACG a fost relevat la 46 (4,1%) pacienţi, II – 210 (18,7%), III – 402 (35,7%), IV – 467 (41,5%). Examenul endoscopic de urgenţă a relevat stigmatele FI – 11,5%, FII – 41,0%, FIII – 47,5%, iar hemostaza endoscopică repetată cu scop de prevenire a resîngerării a fost efectuată în cazul stigmatelor FI şi FII la 986 pacienţi (83,1%). Efectuarea operaţiei de urgenţă s-a redus de la 10,5% la 6,2%; în timp ce mortalitatea postoperatorie s-a micşorat de 2,7 ori. Concluzii: Algoritmul propus de management chirurgical ameliorează rezultatele tratamentului.

Introduction: Major bleeding at gastric cancer (GC) are rare but is serious with dangerous effects, increased morbidity and mortality. Frequency of this complication GC progressively increases and only a few reports on such problem have been published over the last 30 yrs. The aim: Our study focuses on the evaluation of frequency, clinical severity of acute bleeding gastric cancer (ABGC) importance of the role emergency endoscopy in determining the features of ABGC and endoscopic monitoring for algorithm of surgical tactics. Material and methods: From 1997 to 2014, 1125 patients (the average age 56.6±9.2 years) with ABGC were treated at Kyiv Emergency Center of GIB. Analysis of results was carried out in two periods. I period (1997-2009) was retrospective analysis of 817 treated patients with ABGC and algorithm development for surgical tactics with an emphasis on the role and significance of endoscopic features of ABGC and II period (2010-2014) was implementation of proposed endoscopic algorithm in 308 patients. Results: The diagnosis GC was known before in 238 (21.2%) and established only after admission for AGIB in 887 (78.8%) pts. I stage ABGC had 46(4.1%), II – 210 (18.7%), III – 402 (35.7%), IV – 467 (41.5%) pts. Emergency endoscopy revealed stigmata FI – 11.5%, FII – 41.0%, FIII – 47.5%, repeated endoscopic methods for hemostasis prophylactics of rebleeding and monitoring have used for stigmata FI, FII (83.1%) in 986 cases. Emergency surgery was reduced from 10.5% to 6.2%, postoperative mortality in 2.7 times. Conclusions: The designed algorithm of surgical tactics improves results of treatment.