Introducere: Insulinoamele sunt tumori neuroendocrine cu incidentă redusă, fiind cea mai frecventă cauză de hipoglicemie prin
hiperinsulinism endogen.
Scop: Evaluarea strategiilor terapeutice în insulinomul pancreatic.
Material și metode: Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 6 pacienți cu diagnosticul tumoare endocrină
pancreatică (TPE) - insulinom pancreatic în perioada 1993-2012 în cadrul Clinicii 1 din cadrul Catedrei 2 Chirurgie.
Managementul diagnostic a inclus examenul clinic, de laborator (profilul glicemic, nivelul glicemic în timpul crizelor
hipoglicemice și convulsive, nivelul glicemic după administratea soluțiilor de glucoză 40%, aprecierea nivelului insulinei serice,
peptidului C), ecografie, CT, IRM.
Rezultate: Simptomatologia este predominată de simtomele neuropsihice – 5 (83,3%) cazuri, adrenergice – 4 (66,7%) cazuri,
digestive – 3 (50,12%) cazuri, sindromul Cushingoid – 1 (16,66%) caz. A fost evaluat profilul glicemic, nivelul glicemic în timpul
crizelor hipoglicemice și convulsive în limitele 2-3,0 mmol/l (mediu 2,45 mmol/l); nivelul glicemic după administrarea soluțiilor de
glucoză 40% - 3,8-5,5 mmol/l (mediu 4,43 mmol/l); stabilită valoarea crescută medie a insulinei 32,45 μU/mL (cu limetele 4,82-
51,5 μU/mL), valoarea medie a peptidului C – 4,6 ng/ml (cu limetele 2,2-12 ng/ml); apreciată sensibilitatea metodelor imagistice
de diagnostic. Dimensiunile tumorilor a variat de la 0,8 cm pîna la 2,5 cm, cu localizare corporală – 4 (66,7%) cazuri, caudală –
2 (33,3%) cazuri. Operațiile de elecție au inclus: enuclearea tumorii – 2 (33,32%) cazuri, pancreatectomie corporo-caudală cu
prezervarea splinei – 3 (50,12%) cazuri, pancreatectomie corporo-caudală cu splenectomie – 1 (16,66%) caz. Mortalitatea și
morbiditatea perioperatorie a fost nulă. Examenul histopatologic a stabilit adenom trabecular – 3 (50,12%) cazuri, adenom cu
dispoziție coordonală și insulară – 1 (16,66%) caz, nesidioblastom cu zone Crimelius pozitive - 1 (16,66%) caz, hiperplazie
insulară - 1 (16,66%) caz.
Concluzii: În pofida metodelor performante de laborator și imagistice diagnosticul perioperator al insulinomului rămîne
principala problemă determinînd întîrzierea tratamentului, enucleorezecția fiind tratamentul de elecție obligator.
Introduction: Insulinomas are neuroendocrine tumors with low incidence, the most common cause of hypoglycemia resulting
from endogenous hyperinsulinism.
Purpose: To evaluate the therapeutic strategies in pancreatic insulinoma.
Material and methods: The study presents the results of surgical treatment applied to 6 patients diagnosed with pancreatic
endocrine tumor (PET) between 1993-2012 in the Surgical Clinic N1. The diagnostic management has included a clinical and
laboratory examination, (glycemic profile, the glycemic index during hypoglycemic and convulsive crises, glycemic levels after
the administration of glucose solutions of 40%, assessment of the level of serum insulin, echography, CT, MRI.
Results: The symptomatology is dominated by neuropsychiatric symptoms - 5 (83.3%) cases, adrenergic symptoms – 4
(66.7%) cases, digestive – 3 (50.12%) cases and Cushingoid syndrome 1 (16.66%) case. After evaluating the glycemic profile,
the glycemic level of hypoglycemic and convulsions crisis was within 2-3.0 mmol/l (average 2.45 mmol/l); the glycemic level
after the administration of glucose solutions of 40% was 3.8-5.5 mmol/l (average 4.43 mmol/l); the level of serum insulin was
increased 32.45 U/mL (limits: 4.82-51.5 U/mL), level of C-peptide – 4.6 ng/ml (limits 2.2-12 ng/ml); it was taken into account the
sensitivity of diagnostic imaging methods. The size of the tumors varied from 0.8cm to 2.5cm, with corporeal location in 4
(66.7%) cases and caudal 2 (33.3%) cases. The elective surgeries included: tumor enucleation in 2(33.32%) cases, corporealcaudal
pancreatectomy with spleen preservation in 3 (50.12%) cases, corporeal-caudal pancreatectomy with splenectomy in 1
(16.66%) case. Mortality and morbidity perioperative were 0. Histopathological examination established: trabecular – adenoma
– 3 (50.12%) cases, insular adenoma -1 (16.66%) case, nesidioblastoma with Crimelius positive zones -1 (16.66%) case, island
hyperplasia – 1 (16,66%) case.
Conclusions: Despite the performing laboratory and imaging methods, the perioperative diagnosis of insulinoma remains the
main problem, causing the delay of treatment.
