Probleme și realizări în diagnosticul și tratamentul chirurgical al insulinomului pancreatic

Abstract

Introducere: Insulinoamele sunt tumori neuroendocrine cu incidentă redusă, fiind cea mai frecventă cauză de hipoglicemie prin hiperinsulinism endogen. Scop: Evaluarea strategiilor terapeutice în insulinomul pancreatic. Material și metode: Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 6 pacienți cu diagnosticul tumoare endocrină pancreatică (TPE) - insulinom pancreatic în perioada 1993-2012 în cadrul Clinicii 1 din cadrul Catedrei 2 Chirurgie. Managementul diagnostic a inclus examenul clinic, de laborator (profilul glicemic, nivelul glicemic în timpul crizelor hipoglicemice și convulsive, nivelul glicemic după administratea soluțiilor de glucoză 40%, aprecierea nivelului insulinei serice, peptidului C), ecografie, CT, IRM. Rezultate: Simptomatologia este predominată de simtomele neuropsihice – 5 (83,3%) cazuri, adrenergice – 4 (66,7%) cazuri, digestive – 3 (50,12%) cazuri, sindromul Cushingoid – 1 (16,66%) caz. A fost evaluat profilul glicemic, nivelul glicemic în timpul crizelor hipoglicemice și convulsive în limitele 2-3,0 mmol/l (mediu 2,45 mmol/l); nivelul glicemic după administrarea soluțiilor de glucoză 40% - 3,8-5,5 mmol/l (mediu 4,43 mmol/l); stabilită valoarea crescută medie a insulinei 32,45 μU/mL (cu limetele 4,82- 51,5 μU/mL), valoarea medie a peptidului C – 4,6 ng/ml (cu limetele 2,2-12 ng/ml); apreciată sensibilitatea metodelor imagistice de diagnostic. Dimensiunile tumorilor a variat de la 0,8 cm pîna la 2,5 cm, cu localizare corporală – 4 (66,7%) cazuri, caudală – 2 (33,3%) cazuri. Operațiile de elecție au inclus: enuclearea tumorii – 2 (33,32%) cazuri, pancreatectomie corporo-caudală cu prezervarea splinei – 3 (50,12%) cazuri, pancreatectomie corporo-caudală cu splenectomie – 1 (16,66%) caz. Mortalitatea și morbiditatea perioperatorie a fost nulă. Examenul histopatologic a stabilit adenom trabecular – 3 (50,12%) cazuri, adenom cu dispoziție coordonală și insulară – 1 (16,66%) caz, nesidioblastom cu zone Crimelius pozitive - 1 (16,66%) caz, hiperplazie insulară - 1 (16,66%) caz. Concluzii: În pofida metodelor performante de laborator și imagistice diagnosticul perioperator al insulinomului rămîne principala problemă determinînd întîrzierea tratamentului, enucleorezecția fiind tratamentul de elecție obligator.

Introduction: Insulinomas are neuroendocrine tumors with low incidence, the most common cause of hypoglycemia resulting from endogenous hyperinsulinism. Purpose: To evaluate the therapeutic strategies in pancreatic insulinoma. Material and methods: The study presents the results of surgical treatment applied to 6 patients diagnosed with pancreatic endocrine tumor (PET) between 1993-2012 in the Surgical Clinic N1. The diagnostic management has included a clinical and laboratory examination, (glycemic profile, the glycemic index during hypoglycemic and convulsive crises, glycemic levels after the administration of glucose solutions of 40%, assessment of the level of serum insulin, echography, CT, MRI. Results: The symptomatology is dominated by neuropsychiatric symptoms - 5 (83.3%) cases, adrenergic symptoms – 4 (66.7%) cases, digestive – 3 (50.12%) cases and Cushingoid syndrome 1 (16.66%) case. After evaluating the glycemic profile, the glycemic level of hypoglycemic and convulsions crisis was within 2-3.0 mmol/l (average 2.45 mmol/l); the glycemic level after the administration of glucose solutions of 40% was 3.8-5.5 mmol/l (average 4.43 mmol/l); the level of serum insulin was increased 32.45 U/mL (limits: 4.82-51.5 U/mL), level of C-peptide – 4.6 ng/ml (limits 2.2-12 ng/ml); it was taken into account the sensitivity of diagnostic imaging methods. The size of the tumors varied from 0.8cm to 2.5cm, with corporeal location in 4 (66.7%) cases and caudal 2 (33.3%) cases. The elective surgeries included: tumor enucleation in 2(33.32%) cases, corporealcaudal pancreatectomy with spleen preservation in 3 (50.12%) cases, corporeal-caudal pancreatectomy with splenectomy in 1 (16.66%) case. Mortality and morbidity perioperative were 0. Histopathological examination established: trabecular – adenoma – 3 (50.12%) cases, insular adenoma -1 (16.66%) case, nesidioblastoma with Crimelius positive zones -1 (16.66%) case, island hyperplasia – 1 (16,66%) case. Conclusions: Despite the performing laboratory and imaging methods, the perioperative diagnosis of insulinoma remains the main problem, causing the delay of treatment.