Chirurgia malformațiilor condro-sternale

Abstract

Introducere. Anomaliile congenitale a peretelui toracic sunt relativ rar întâlnite: 1/400 noi născuți vii. Patologia condro-sternală, purtând amprenta de afecțiune ereditară, se manifestă mai vădit în cursul creşterii copilului, accentuându-se în adolescență. Se distinge două tipuri de deformație: pectus excavatum şi pectus carinatum. Scopul. Descrierea experienței proprii în domeniu corecției chirurgicale a deformațiilor contro-sternale. Material şi metode. Intervențiile pentru corecția acestei patologii în clinică se practică din 1995. Posedăm 16 cazuri. Cu vârsta de la 14 până la 22 ani. Băieți - 11, fete - 5. În majoritatea cazurilor (13 pacienți) am tratat pectus excavatum, iar cu torace în carenă au avut 3 pacienți (numai băieți). Toți suferinzii au fost operați. Principalul scop a intervenției este înlăturarea cartilagiilor malformate. Operația a constat în sternocondraplastii cu rezecțiile segmentelor anterioare a cartilagiilor deformate a coastelor sternale (III, IV, V, VI) cu mobilizarea sternului şi corecția peretelui toracic prin fixarea sternului cu tije metalice plasate retrosternal sau prin osteosinteză cu spițe metalice. În două cazuri am recurs adăugător la aplicarea plasei sintetice plasate sub lamboul adiposo-cutanat. Tijele metalice s-au înlăturat peste 10-12 luni. Toți pacienții sau vindecat cu efect cosmetic satisfăcător. Cu regret au avut un caz de deces, prin declanşarea unui proces septic fulminant în a treia zi postoperator. Concluzii. Pacienții cu pectus excavatus şi pectus carinatus necesită corecție chirurgicală prin sternocondroplastie. Intervențiile de acest gen trebuie efectuate în secții specializate toracice ortopedice cu monitorizarea competentă a reanimatologului şi chirurgului toracic.

Introduction: The incidence of congenital malformations of the thoracic wall is relatively small: 1/400 alive newborn. Chondro-sternal pathology has a hereditary origin and is likely to manifest during childhood, becoming more expressed by adolescence. Most common deformities are pectus excavatum and pectus carinatum. Aim of the study: To share our own experience in surgical correction of chondro-sternal deformities. Material and methods: Such types of corrections are practiced in our clinic since 1995. There have been 16 cases of such deformities. The age range was from 14 to 22 years. There have been 11 males and 5 females. The majority of patients (13 cases) had pectus excavatum, and only 3 patients had pectus carinatum (only males). All patients have undergone surgery. The main goal of the surgical correction is to eliminate the deformed cartilages. Correction included sterno-chondral reconstructions with resection of anterior segments of deformed cartilages of the sternal ribs (III,IV,V,VI), with mobilization of the sternum, correction and its fixation with steel pins in retrosternal position, or osteosyntesis with steel Kirschner wires. In two cases an additional synthetic mesh was used under the cutaneo-adiposo-fascial flap. The steel pins were removed in 10-12 months. All patients healed with satisfactory cosmetic results. Regretfully there was one lethal case, due to a fulminant septic process by the third day after surgery. Conclusions: Patients with pectus excavatum and pectus carinatum need surgical correction by sterno-chondral reconstructions. Such corrections must be performed in specialized thoracic orthopedic divisions with a competent monitoring by the intensive care unit specialist and thoracic surgeon