Abstract:
Scopul lucrării: evaluarea funcţiei ventriculului drept (VD) la pacienţii cu alogrefe implantate
în poziţie de arteră pulmonară (AP) prin rezonanţă
magnetică (RMN) cardiacă.
Materiale și metode. Pe parcursul lunilor
martie și aprilie 2010, au fost examinaţi prin RMN
cardiacă 20 de pacienţi (n = 15.1 ani) purtători de
alogrefe pulmonare decelularizate in vitro. Distanţa
de la intervenţie chirurgicală a fost până la 5 ani.
Examinările au fost efectuate prin sistemul RMN
1,5T, Magnetom Avanto; Siemens Medical Solutions.
Protocolul a inclus secvenţe cinetice b-SSFP (Steady State Free Precession) în axul scurt și axul lung
orizontal al cordului, pentru evaluarea volumetrică
a VD și a excursiei inelului valvei tricuspide, TAPSE
(tricuspid anular plane systolic excurtion). Analiza
imaginilor a fost efectuată la staţia de lucru Syngo
MR, Siemens Medical Solutions. Volumetria VD a
fost evaluată cu programul Argus Viewer, conform
metodologiei acceptate prin trasarea manuală a
endoconturului VD.
Evaluarea TAPSE a fost efectuată pe imaginile în
axul lung orizontal. A fost măsurată distanţa dintre
punctul de fixare a inelului valvei tricuspide cu peretele lateral al VD și punctul de fixare a peretelui lateral al VD cu apexul ventriculului stâng, atât în diastolă,
cât și în sistolă. Diferenţa dintre aceste două valori,
în mm, reprezintă valoarea TAPSE.
Rezultatele evaluării statistice au fost prezentate ca valoare medie ± SD. Regresia liniară a fost
utilizată pentru a determina relaţia dintre TAPSE și
fracţia de ejecţie a VD. Coeficientul de variaţie a fost
calculat pentru a aprecia procentajul variabilităţii
măsurărilor. Valoarea indicelui p <0.05 a fost considerată statistic semnificativă.
Rezultate. În secvenţele cinetice, în axul scurt
al cordului, a fost evaluată funcţia cardiacă globală a
VD. Valoarea medie a fracţiei de ejecţie a ventriculului
drept a fost de 51,7±11,7%; valoarea medie a TAPSE
– 20.7±5.8%. Coeficientul de corelare R = 0.21, la o
valoare a indicelui p <0.02.
Concluzii. Utilizarea alogrefelor decelularizate
in vitro în poziţie de AP, conform studiilor recente,
are o serie de avantaje potenţiale: hemodinamică
îmbunătăţită, durabilitate, rezistenţă la infecţii și abilitatea de creștere. Unul dintre efectele importante
ale acestor intervenţii este impactul asupra funcţiei
VD, care este un indice important în prognosticul
de lungă durată.
Rezultatele acestui studiu demonstrează la o
distanţă până la 5 ani de la intervenţie o funcţie
ventriculară satisfăcătoare (FE VD – 51,7±11,7%) și
un prognostic de termen lung favorabil. Evaluarea
TAPSE demonstrează o corelare joasă cu FE VD. Acest
fenomen este determinat de modificarea preoperatorie a geometriei ventriculului drept la pacienţii cu
malformaţii cardiace congenitale (hipertrofia miocardului, hipervolemia, caracterul postsarcinii). Cu alte
cuvinte, modificarea contractilităţii regionale este
determinată de factorii patofiziologici de adaptare
în cadrul malformaţiei cardiace existente.
