Funcţia ventriculului drept la pacienţii cu alogrefe implantate în poziţie de arteră pulmonară.

Abstract

Scopul lucrării: evaluarea funcţiei ventriculului drept (VD) la pacienţii cu alogrefe implantate în poziţie de arteră pulmonară (AP) prin rezonanţă magnetică (RMN) cardiacă. Materiale și metode. Pe parcursul lunilor martie și aprilie 2010, au fost examinaţi prin RMN cardiacă 20 de pacienţi (n = 15.1 ani) purtători de alogrefe pulmonare decelularizate in vitro. Distanţa de la intervenţie chirurgicală a fost până la 5 ani. Examinările au fost efectuate prin sistemul RMN 1,5T, Magnetom Avanto; Siemens Medical Solutions. Protocolul a inclus secvenţe cinetice b-SSFP (Steady State Free Precession) în axul scurt și axul lung orizontal al cordului, pentru evaluarea volumetrică a VD și a excursiei inelului valvei tricuspide, TAPSE (tricuspid anular plane systolic excurtion). Analiza imaginilor a fost efectuată la staţia de lucru Syngo MR, Siemens Medical Solutions. Volumetria VD a fost evaluată cu programul Argus Viewer, conform metodologiei acceptate prin trasarea manuală a endoconturului VD. Evaluarea TAPSE a fost efectuată pe imaginile în axul lung orizontal. A fost măsurată distanţa dintre punctul de fixare a inelului valvei tricuspide cu peretele lateral al VD și punctul de fixare a peretelui lateral al VD cu apexul ventriculului stâng, atât în diastolă, cât și în sistolă. Diferenţa dintre aceste două valori, în mm, reprezintă valoarea TAPSE. Rezultatele evaluării statistice au fost prezentate ca valoare medie ± SD. Regresia liniară a fost utilizată pentru a determina relaţia dintre TAPSE și fracţia de ejecţie a VD. Coeficientul de variaţie a fost calculat pentru a aprecia procentajul variabilităţii măsurărilor. Valoarea indicelui p <0.05 a fost considerată statistic semnificativă. Rezultate. În secvenţele cinetice, în axul scurt al cordului, a fost evaluată funcţia cardiacă globală a VD. Valoarea medie a fracţiei de ejecţie a ventriculului drept a fost de 51,7±11,7%; valoarea medie a TAPSE – 20.7±5.8%. Coeficientul de corelare R = 0.21, la o valoare a indicelui p <0.02. Concluzii. Utilizarea alogrefelor decelularizate in vitro în poziţie de AP, conform studiilor recente, are o serie de avantaje potenţiale: hemodinamică îmbunătăţită, durabilitate, rezistenţă la infecţii și abilitatea de creștere. Unul dintre efectele importante ale acestor intervenţii este impactul asupra funcţiei VD, care este un indice important în prognosticul de lungă durată. Rezultatele acestui studiu demonstrează la o distanţă până la 5 ani de la intervenţie o funcţie ventriculară satisfăcătoare (FE VD – 51,7±11,7%) și un prognostic de termen lung favorabil. Evaluarea TAPSE demonstrează o corelare joasă cu FE VD. Acest fenomen este determinat de modificarea preoperatorie a geometriei ventriculului drept la pacienţii cu malformaţii cardiace congenitale (hipertrofia miocardului, hipervolemia, caracterul postsarcinii). Cu alte cuvinte, modificarea contractilităţii regionale este determinată de factorii patofiziologici de adaptare în cadrul malformaţiei cardiace existente.