Abstract:
Introducere. În perioada 1992–2012, în republică,
anual se înregistrau de la 10 până la 35 izbucniri
epidemice de boli diareice acute (BDA), majoritatea
(50–90% în diferiţi ani) – cu calea alimentară de
transmitere .
În structura agenţilor etiologici predomină
salmonelele (S. typfimurium, S. enteritidis), șigele
(majoritatea Sh. Sonne biovarele 2e și 2g), agenţi
condiţionat patogeni (ACP; majoritatea – St. aureus,
Klebsiella, Citrobacter), în unele cazuri Y. enterocolitică.
Din anul 2010 au apărut izbucniri provocate de
infecţia rotavirală (IRV).
Totuși, în această perioadă nu au fost înregistrat
niciun caz de izbucniri provocate de micelii genul
Aspergillus. Respectiv, cazul examinat mai jos poate
fi apreciat ca ,,atipic” pentru republică, cu particularităţi
clinico-epidemiologice și prezintă interes pentru
specialiștii din sănătatea publică.
Materiale și metode. Pentru efectuarea studiului,
au fost folosite rapoartele statistice oficiale, rezultatele
anchetării epidemiologice. Au fost utilizate
metode tradiţionale de analiză epidemiologică.
Rezultate. Începând cu ora 13, în ziua de
17.05.2012, în CSP Strășeni a fost primită informaţia
din CS Pănășești despre înregistrarea a 6 cazuri de
intoxicaţie alimentară printre elevii gimnaziului din localitate, cu următoarele simptome clinice: dureri
în burtă, slăbiciune, cefalee, greţuri, vomă, febră
37-37,5°.
Echipa din CSP Strășeni a început ancheta epidemiologică
la faţa locului la ora 13:40 în aceeași zi.
S-a stabilit că 35 de elevi din gimnaziul s. Pănășești
au consumat, între orele 10 și 10:20, la 17.05.2012,
bomboane în formă de pastile de culorile albă și
cafenie, cu miros de ciocolată, procurate din bufetul
gimnaziului, aprovizionat de ÎI Maria Chintea.
Documente de provenienţă și termenul de
păstrare a bomboanelor lipseau, iar directoarea întreprinderii
n-a dorit categoric să dezvăluie această
informaţie. Bomboanele au fost comercializate numai
la data de 17.05.2012, într-o cantitate până la 500
grame. Din explicaţia consumatorilor de bomboane,
ultimele aveau un gust suspect de detergenţi și
aveau termenul expirat.
Prima adresare a elevilor cu clinică de intoxicaţie
alimentară a fost la punctul medical al școlii.
Asistenta medicală a solicitat ajutor de la CS Pănășești.
Asistenţa medicală primară a inclus spălături
gastrice. A fost solicitată asistenţa de urgenţă pentru
spitalizarea elevelor. În total, în ziua de 17-18.05.2012
au fost spitalizaţi 12 elevi (34,3%), din cei 35 care au
consumat bomboane.
Tabloul clinic în intoxicaţia cu micotoxine (aflatoxine)
înregistrată la 12 copii se caracterizează prin:
• perioadă prodromală scurtă – 1-2 ore (30 minute
la 2 paciente, 1-1,5 ore la 5 paciente, 2 ore la
4, mai mult de 2 ore la o pacientă);
• disconfort în epigastru la toate pacientele.
Starea clinică a debutat cu greţuri, slăbiciune,
dureri abdominale, cefalee la toate 12 eleve,
febră – numai în ziua îmbolnăvirii – 37,4°-37,5°
– la 5 paciente, 38° – la 2, vomă – la 5 paciente,
scaun lichid de 1-2 ori la 4, vertiji la o pacientă,
ea a indicat și dureri în extremităţi, care au
dispărut odată cu perfuzia de lichid pentru
dezintoxicare;
• la 9 paciente s-au menţinut dureri moderate în
epigastru pe parcursul a 3-4 zile, la o pacientă
– în ziua a 5-a;
• analizele paraclinice de laborator s-au manifestat
prin schimbări în starea generală a sângelui
– creșterea cu 5 unităţi a VSH la 2 bolnave,
leucocitoză de 10,7 la o pacientă. În urină la
8 paciente erau prezente mucozităţi, epiteliu
plat în cantităţi mari. În proba Niciporenko,
la 2 bolnave numărul de leucocite a fost de
1200-3500. În coprogramă, la 2 paciente erau
prezente mucozităţi, la 5 – amidon.
Din cei 12 bolnavi, la internarea în staţionar la 8
s-a stabilit forma gravă a bolii, la 4 – forma medie.În rezultatul cercetărilor epidemiologice, cu
stabilirea debutului acut al bolii la eleve după o
perioadă minimă de incubaţie de o oră, în anamneză
– consumul de bomboane procurate în aceeași
perioadă de timp, cu predominarea simptomelor:
dureri abdominale, slăbiciune, cefalee, greţuri, vomă,
febră de la 37-37,8º, comisia a stabilit că printre elevii
gimnaziului a avut loc o intoxicaţie în grup, posibil
de origine mixtă, microbiană sau micotică.
Reieșind din cele menţionate – debutul acut
al bolii la toate 12 eleve, prezenţa în anamneză a
consumului de bomboane procurate în bufetul
gimnaziului, posibil afectate de micele gen Aspergillus,
fapt confirmat prin analizele de laborator din
masele vomitante, masele fecale și din lavajele de
pe suprafeţele inventarului bufetului gimnaziului,
tabloul clinic asemănător la toate 12 eleve, se poate
concluziona că printre elevii gimnaziului s. Pănășești,
la 17.05.2012 a avut loc o intoxicaţie alimentară de
origine micotică Aspergillus, cu tablou clinic manifestat
prin gastrită acută eritematoasă, nefrită interstiţială
infecţioasă tranzitorie, colită infecţioasă.
