Abstract:
Obiective.
Studiul de faţă își propune stabilirea corelării
comparative a imaginilor RM obţinute la pacinţii
cu cancer de rect pre- și postradioterapie cu datele
atanomo-morfologice și histopatologice.
Materiale și metode
Imaginile RM în tehnicile T1w, T2w și T2 IR a 17
pacienţi cu diferit grad de avansare a cancerului de rect, efectuate preradioterapie, au fost comparate
cu cele obţinute la 4 săptămâni după efectuarea
radioterapiei, ultimele fiind contrapuse cu datele IRM
și morfopatologice ale piesei operatorii. Evaluarea
datelor a fost realizată conform clasificării TNM.
Rezultate
Reducerea volumetrică a infiltraţiei tumorale
a fost vizualizată la 12 (70,6%) pacienţi, involuţia
stadială după criteriul T – la 9 (52,9%) pacienţi, iar
după criteriul N – în 6 (35,2%) cazuri. Absenţa nodulilor limfatici patologic modificaţi expusă IRM a
fost confirmată morfopatologic în 7 (41,1%) cazuri.
Extinderea tumorii în mezorect este vizualizată prin
IRM cert, realizând o corelare obiectivă dintre tumoră
și marginea de rezecţie circumferenţială, fiind expusă
corect în 88,1% cazuri. Este dificilă diferenţierea afectării canceroase faţă de cea inflamatorie a nodulilor
limfatici locoregionali, veridicitatea fiind de până la
50% cazuri.
Imagini IRM1 obţinute în diferite tehnici și
planuri de scanare: preoperatoriu – a (sagital),
c (transversal); postoperatoriu – b (sagital), d (transversal); ale pieselor operatorii – e, f (transversal),
g (sagital); macropreparat secţionat la nivelul tumorii
– h. Se atestă afectarea canceroasă a peretelui
postero-lateral dreapta al rectului în 1/3 inferioară,
pe o porţiune de circa 5 cm, cu extindere exoendofită
cu infiltraţia mezorectului și incipient a fasciei
mezorectale în cadranul orelor 6-10 (imaginile a, c).
În postradioterapie se apreciază reducerea
volumetrică a mesei tumorale cu aproximativ ½ din
volumul iniţial și retragerea infiltraţiei patologice
faţă de fascia mezorectală (imaginile b, d). Scanarea
IRM a piesei operatorii evidenţiază cert extinderea
procesului tumoral în plastul parietal rectal cu
infiltraţie delimitată a mezorectului (imaginile e, f,
g) și pune în evidenţă prezenţa unui nodul limfatic
mezorectal afectat canceros (imaginea f), fapt
confirmat histopatologic (imaginea h).
Concluzie
Investigaţiile IRM estimează cu certitudine diminuarea volumetrică a infiltraţiei tumorale și mai
puţin a afectării nodulilor limfatici locoregionali.
Totodată, furnizează date certe dintre infiltraţia
tumorală și marginea de rezecţie circumferenţială,
ameliorând esenţial eficienţa tratamentului chirurgical. Parţial incerte sunt datele despre diferenţierea
afectării tumorale/inflamatorii a nodulilor limfatici
locoregionali.
