Головная боль нетравматического генеза как показание для нейровизуализации

Abstract

Введение. Головная боль (ГБ) – одно из наиболее частых болезненных состояний человека, встречающиеся у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей. Задачи. У врачей, к которым обращаются больные с головной болью, возникает необходимость оценить не мигрень ли это и определить показаны ли такие дополнительные методы исследования как магнитно-резонансная Томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга. В настоящее время в этой сфере встречаются две крайности: либо больным с головной болью КТ/МРТ назначают уже после состоявшейся интракраниальной катастрофы, либо, наоборот, дорогостоящее МРТ назначается необоснованно и бесконтрольно. Представлены показания к проведению лучевых методов диагностики при острой и хронической головной боли. Обсуждение. Как известно, головная боль может быть острой, а может носить хронический характер. При этом практически все угрожающие жизни причины головной боли вызывают внезапное и быстрое развитие болевого приступа. При таких патологических состояниях как острая и хроническая головная боль в Рекомендациях Европейской комиссии по радиационной безопасности (протокол 118 от 2008 г.) приведены показания к проведению лучевых методов исследования. Клинические важные признаки, определяющие необходимость назначения КТ/МРТ головного мозга: • кластерная головная боль (пароксизмы исключительно интенсивной односторонней головной боли, группирующиеся в своеобразные пучки (кластеры), разделенные периодами ремиссии); • патологические симптомы при неврологическом осмотре; • головная боль, которую нельзя отнести к кластерной, мигренозной или боли напряжения; • головная боль с аурой; • усиление головной боли при физическом усилии или пробе Вальсальвы; • головная боль с рвотой. При направлении пациента на лучевое исследование головного мозга чрезвычайно важна связь радиолога и врача-клинициста во избежание необоснованных исследований, а также для скорейшего проведения КТ/МРТ головного мозга при некоторых особенностях головной боли (при подозрении на САК, синус-тромбоз и т. д.), вызванной причинами, угрожающими жизни пациента, а также у пациентов групп риска (ВИЧ, онкология) при появлении новых случаев головной боли для ранней диагностики осложнений и стадирования процесса. Выводы. Таким образом, проведение скрининговых обследований с помощью КТ и МРТ пациентам с изолированной головной болью нетравматического генеза неоправданно. Однако, при некоторых особенностях головной боли, а также у пациентов групп риска (ВИЧ, онкология) при появлении новых случаев головной боли методы нейровизуализации помогают поставить правильный диагноз для успешной борьбы клиницистов за жизнь и здоровье пациентов.