Unele particularităţi de afectare a aparatului valvular şi expresia tulburărilor de ritm şi de conducere la pacienţii cu spondiloartrită anchilozantă

Abstract

Summary.To study the cardiac pathology in patients with ankylosing spondylitis in accordance with the index ECG and echocardiography.

Scopul lucrării: a studia patologia cardiacă la pacienţi cu spondilită anchilozantă (SA), în conformitate cu indicii ECG şi cu ecocardiografia. Material şi metode. Un lot din 57 de pacienţi cu diagnostic cert de SA, cu vârsta de până la 41 de ani, fără boli concomitente cardiace, observaţi în dinamică în anii 2009-2011 în Clinica de Medicină Internă nr. 5 (Reumatologie şi Nefrologie) a Departamentului Medicină Internă al USMF „Nicolae Testemiţanu”. Pacienţilor li s-a efectuat ECG în 12 derivaţii standard şi ecocardiografia transtoracică. Rezultate. Tulburări de ritm şi de conducere au fost înregistrate la 19 (33,33%) pacienţi; bloc atrioventricular (AV) – la 7 (36%) bolnavi, dintre care la 5 (26,31%) – AV blocadă de gradul I, de gradele II-III la 2 (3,5%) pacienţi, bloc intraventricular – în 2 (10,52%) cazuri. Valva aortică şi aorta afectată de procesul cronic inflamator sistemic a fost determinată prin Eco-CG la 31 din 57 de pacienţi (54,38%): îngroşarea şi/sau dilatarea aortei – în 17 (50%) cazuri, îngroşarea cuspidelor valvei aortice – în 14 (41,17% ), mitrale – în 6 (17,64%) cazuri. La 3 (8,82%) pacienţi a fost vizualizată o îngroşare locală a arcului aortei sub formă de cristă, pe peretele posterior al bazei aortei, mai jos de valva aortica, în locul ei de joncţiune cu baza cuspidei anterioare a valvei mitrale – „subaortic bump”. Frecvenţa blocadei AV la pacienţii cu modificări în aparatul valvular, aorta şi cordul au fost semnificativ mai mari decât printre pacienţii fără aceste modificări; totodată, variaţiile frecvenţei modificărilor aortei şi aparatului valvular la bolnavii cu blocada AV au fost semnificativ mai mari decât la cei fără AV-blocuri (p = 0.0019), ceea ce demonstrează existenţa relaţiei dintre tulburarea conductibilităţii şi afectarea aortei şi a aparatului valvular în SA. Concluzie. Patologia cardiacă în SA este caracterizată prin leziuni frecvente ale arcului aortei, ale regiunii joncţiunii aortomitrale, în asociere cu îngroşarea valvelor aortice, mitrale şi dereglări de conducere.