Summary. The activity of the some Purine metabolism
enzymes and isoenzyme tests have significant advantages
in indication I and II degrees of rheumatoid
arthritis activity as compared with alpha-2-globulins,
sialic acids, ESR, C-reactive protein, circulatory immune
complexes. Sensitivity of the majority enzymatic
indices does not differ from sensitivity ESR at III degree
of rheumatoid arthritis activity.
Цель исследования: изучить чувствительность некоторых энзимологических тестов в диа-
гностике активности патологического процесса
при ревматоидном артрите (РА).
Материал и методы. Наблюдали 150 больых РА: 106 (70,67%) женщин и 44 (29,33%) мужчин.
Средний возраст больных составил 42,2±3,5 лет,
средняя продолжительность заболевания – 10,-
8±2,3 лет. Активность патологического процесса
по DAS28 I степени выявлена в 31 (20,67%), II – в 99
(66%), III – в 20 (13,33%) случаях. Суставная форма
РА диагностирована у 91 (60,67%), суставно-висцеральная – у 59 (39,33%) больных. В 13 (8,67%)
наблюдениях установлена I стадия поражения
суставов, в 81 (54%) – II стадия, в 48 (32%) – III
стадия, в 8 (5,33%) – IV стадия. Функциональный
класс (ФК) II определен у 70 (46,67%), ФК-III – у 72
(48%), ФК-IV – у 8 (5,33%) пациентов.
В сыворотке крови включенных в исследование больных наряду с общепринятыми
лабораторными тестами (альфа-2-глобулины,
сиаловые кислоты, СОЭ, СРБ, ЦИК), традиционно
использующимися для диагностики активности
патологического процесса, по оригинальным
методикам определяли активность аденозиндезаминазы (АДА), адениндезаминазы (АД), АМФ - дезаминазы (АМФДА), гуаниндезаминазы (ГДА),
гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфори-
лазы (ГФ), ксантиноксидазы (КО), ксантиндегидрогеназы (КДГ), 5′-нуклеотидазы (5′-НТ), пуриннуклеозидфосфорилазы (ПНФ), изоферменты АДА,
КДГ, ПНФ; в лизатах лимфоцитов периферической крови – активность ПНФ-лимф. Значения энзимных показателей, полученные в группе из 30
практически здоровых доноров, использовали
для определения границ нормы.
Результаты. У больных с I степенью активности
РА чувствительность альфа-2-глобулинов составила
41,9%; сиаловых кислот – 41,9%; СОЭ – 38,7%; СРБ
– 38,7%; ЦИК – 35,4%, активности АД – 0; активности
АДА – 25,8%; активности АМФДА – 3,2%; активности
ГДА – 74,2 %; активности ГЗДА – 6,5%; активности
ГФ – 45,2%; активности КДГ – 16,1%; активности КО
– 54,8%; активности 5’-НТ – 16,1%; активности ПНФ
– 87,1%; активности ПНФ-лимф – 83,9%; изоферментов АДА-2 – 74,2%; изоферментов КДГ-2 – 77,4%;
изоферментов ПНФ-2 – 61,3%.
При II степени активности чувствительность
включенных в исследование энзимных показателей
составила для альфа-2-глобулинов 67,7%; сиаловых
кислот – 58,6%; СОЭ – 76,8%; СРБ – 52,5%; ЦИК
– 50,5%, активности АД – 33,3%; активности АДА
– 18,2%; активности АМФДА – 34,3%; активности
ГДА – 89,9 %; активности ГЗДА – 25,3%; активности
ГФ – 81,8%; активности КДГ – 1,0%; активности
КО – 75,8%; активности 5’-НТ – 53,5%; активности
ПНФ – 94,9%; активности ПНФ-лимф – 39,4%;
изоферментов АДА-2 – 92,9%; изоферментов КДГ-2
– 100%; изоферментов ПНФ-2 – 98,0%.
Чувствительность показателей при III степени активности РА: альфа-2-глобулинов – 60,0%;
сиаловых кислот – 65,0%; СОЭ – 100%; СРБ – 80,0%;
ЦИК – 35,0%, активности АД – 90,0%; активности
АДА – 45,0%; активности АМФДА – 15,0%; активности ГДА – 95,0 %; активности ГЗДА – 60,0%; активности ГФ – 100%; активности КДГ – 0; активности
КО – 100%; активности 5’-НТ – 85%; активности
ПНФ – 100%; активности ПНФ-лимф – 100%; изоферментов АДА-2 – 100%; изоферментов КДГ-2
– 100%; изоферментов ПНФ-2 – 100%.
Согласно полученным данным, каждый из
общепринятых лабораторных тестов способствовал диагностике минимальной активности
ревматоидного процесса менее, чем в 45%
случаев, в то время как показатели активности
ГДА, ПНФ, ПНФ-лимф, изоферменты АДА-2, КДГ-2
превышали верхние границы нормы у более 74%
пациентов.
При II и III cтепени активности патологического процесса чувствительность общепринятых
лабораторных тестов и включенных в исследование энзимных показателей возрастала, однако
чувствительность ферментных показателей была
выше, за исключением СОЭ, чувствительность
которой при III степени активности РА также достигала максимального значения.По результатам анализа различий между
пропорциями (2-х сторонний тест) наибольшую
чувствительность при I степени активности РА
имели активность ПНФ, ПНФ-лимф, изоферменты КДГ-2; при II степени активности – активность
ГДА, ПНФ, изоферменты АДА-2, КДГ-2, ПНФ-2;
при III степени – СОЭ, активность ГФ, КО, ПНФ,
ПНФ-лимф, коэффициенты КО+КДГ, КО/КДГ, изоферменты АДА-2, КДГ-2, ПНФ-2 .
Вывод. Энзимные тесты, в отличие от общепринятых острофазовых показателей, имеют
значительные преимущества в индикации I и II
степени активности ревматоидного процесса,
при III степени активности чувствительность
большинства из них не отличается от чувствительности СОЭ.
