Summary. Vascular calcifications and the bone fractures
caused by abnormal bone fragility, are frequent
complications associated with chronic kidney diseases
(CKD). The aim of this study was to investigate the
association between vascular calcifications and bone
fractures in haemodialysis (HD) patients.
Scopul lucrării: depistarea calcificărilor vasculare
şi a fracturilor la nivelul scheletului la pacienţii
cu boală cronică renală stadiul 5 sub tratament la
hemodializă (BCR5D).
Material şi metode. În studiu au participat 106
pacienţi (60 bărbaţi, 46 femei) cu boală cronică renală
stadiul 5 aflaţi la hemodializă, cu vârsta medie de
43,4±12,5 ani. Durata medie a tratamentului a fost de
8,04±4,8 ani. Procedura de dializă standard cu bicarbonat
a fost efectuată în secţiile de hemodializă ale
IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină
Urgentă şi Centrul de Dializă şi Transplant Renal IMSP
SCR. Protocoalele clinice practice şi tipul de dializă
au fost similare. Acordul informat a fost obţinut.
Prezenţa calcificărilor vasculare a fost dovedită prin
examenul ecocardiografic al cordului, al segmentelor
ascendente ale aortei şi examenul radiologic al
membrelor periferice. Diagnosticarea fracturilor la
nivelul scheletului axial şi celui periferic a fost efectuată
prin examenul radiologic în incidenţe frontală
şi laterală. Gradul de fractură a corpurilor vertebrelor
a fost apreciat după metoda Genant [2].
Rezultate. Prezenţa calcificărilor vasculare în
vasele de calibru mare şi mediu a fost dovedită la
91,3% din pacienţii examinaţi. Deosebire statistică
semnificativă a fost observată la persoanele cu durata
tratamentului <2 ani versus >6 ani (p<0,001).
Severitatea calcificărilor extrascheletale, la fel, a fost
direct asociată cu durata terapiei la hemodializă (HD).
Valoarea medie a indicilor metabolismului mineral
cercetaţi au fost: calciu seric – 2,28±0,27 mmol/l,
fosfor – 2.12±0.37 mmol/l, produsul Ca X P – 4,91±1,1
mmol2/l2, valoarea medie a PTHi- 386 ± 365 pg/ml.
Analizând datele obţinute, am constatat o diferenţă
statistică semnificativă (p<0,05) printre pacienţii
care au iniţiat tratamentul timpuriu de substituţie,
fără complicaţii severe, cu o prevalenţă scăzută a
calcificărilor vasculare (30.7%) şi bolnavii cu adresare tardivă (69,3%). 46% din pacienţii cercetaţi au
fost diagnosticaţi cu leziuni ale coloanei vertebrale
dintre care 32,6% au fost fracturi la nivelul corpurilor
vertebrale. Studiul nostru a demonstrat o corelaţie
pozitivă a leziunilor coloanei vertebrale cu valorile
sporite ale hormonului paratiroid PTHi (>550 pg/ml,
p<0,05) şi o corelaţie directă a fracturilor corpurilor
vertebrelor cu durata tratamentului la hemodializă
(p<0,05). Datele obţinute corespund datelor din studiile
prezentate în literatura de specialitate [1, 7].
Concluzii. Cercetările efectuate au depistat
prezenţa calcificărilor vasculare la 91,3% din pacienţii
studiaţi. Leziunile coloanei vertebrale au avut o
prevalenţă de 49,1% şi au corelat pozitiv cu valorile
serice sporite ale PTHi. Prezenţa calcificărilor extrascheletale
s-a dovedit direct proporţională cu durata
tratamentului la hemodializă.
