Fracturile coloanei vertebrale asociate cu calcificări extrascheletale la pacienţii cu boală cronică renală stadiul 5, aflaţi la hemodializă (BCR5D)

Abstract

Summary. Vascular calcifications and the bone fractures caused by abnormal bone fragility, are frequent complications associated with chronic kidney diseases (CKD). The aim of this study was to investigate the association between vascular calcifications and bone fractures in haemodialysis (HD) patients.

Scopul lucrării: depistarea calcificărilor vasculare şi a fracturilor la nivelul scheletului la pacienţii cu boală cronică renală stadiul 5 sub tratament la hemodializă (BCR5D). Material şi metode. În studiu au participat 106 pacienţi (60 bărbaţi, 46 femei) cu boală cronică renală stadiul 5 aflaţi la hemodializă, cu vârsta medie de 43,4±12,5 ani. Durata medie a tratamentului a fost de 8,04±4,8 ani. Procedura de dializă standard cu bicarbonat a fost efectuată în secţiile de hemodializă ale IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă şi Centrul de Dializă şi Transplant Renal IMSP SCR. Protocoalele clinice practice şi tipul de dializă au fost similare. Acordul informat a fost obţinut. Prezenţa calcificărilor vasculare a fost dovedită prin examenul ecocardiografic al cordului, al segmentelor ascendente ale aortei şi examenul radiologic al membrelor periferice. Diagnosticarea fracturilor la nivelul scheletului axial şi celui periferic a fost efectuată prin examenul radiologic în incidenţe frontală şi laterală. Gradul de fractură a corpurilor vertebrelor a fost apreciat după metoda Genant [2]. Rezultate. Prezenţa calcificărilor vasculare în vasele de calibru mare şi mediu a fost dovedită la 91,3% din pacienţii examinaţi. Deosebire statistică semnificativă a fost observată la persoanele cu durata tratamentului <2 ani versus >6 ani (p<0,001). Severitatea calcificărilor extrascheletale, la fel, a fost direct asociată cu durata terapiei la hemodializă (HD). Valoarea medie a indicilor metabolismului mineral cercetaţi au fost: calciu seric – 2,28±0,27 mmol/l, fosfor – 2.12±0.37 mmol/l, produsul Ca X P – 4,91±1,1 mmol2/l2, valoarea medie a PTHi- 386 ± 365 pg/ml. Analizând datele obţinute, am constatat o diferenţă statistică semnificativă (p<0,05) printre pacienţii care au iniţiat tratamentul timpuriu de substituţie, fără complicaţii severe, cu o prevalenţă scăzută a calcificărilor vasculare (30.7%) şi bolnavii cu adresare tardivă (69,3%). 46% din pacienţii cercetaţi au fost diagnosticaţi cu leziuni ale coloanei vertebrale dintre care 32,6% au fost fracturi la nivelul corpurilor vertebrale. Studiul nostru a demonstrat o corelaţie pozitivă a leziunilor coloanei vertebrale cu valorile sporite ale hormonului paratiroid PTHi (>550 pg/ml, p<0,05) şi o corelaţie directă a fracturilor corpurilor vertebrelor cu durata tratamentului la hemodializă (p<0,05). Datele obţinute corespund datelor din studiile prezentate în literatura de specialitate [1, 7]. Concluzii. Cercetările efectuate au depistat prezenţa calcificărilor vasculare la 91,3% din pacienţii studiaţi. Leziunile coloanei vertebrale au avut o prevalenţă de 49,1% şi au corelat pozitiv cu valorile serice sporite ale PTHi. Prezenţa calcificărilor extrascheletale s-a dovedit direct proporţională cu durata tratamentului la hemodializă.