Hepatita cronică virală C şi insulinorezistenţa

Abstract

Summary. Currently among the factors that impact on disease progression and efficacy of antiviral treatment in chronic hepatitis C virus (HCV) is discussed insulin resistance. It has been investigated patients with HCV genotype 1b with normal body weight and without hepatic steatosis in order to study this issue. Changes in glucose and insulin levels and HOMA index in patients with HCV without steatosis and metabolic syndrome, suggest existence of insulin resistance a phenomenon also expressed during viral infection and reactivation can serve unfavorable prognostic criteria of the disease requiring therapeutic intervention.

Actualitate. În prezent, printre factorii cu impact asupra progresării maladiei şi eficacităţii tratamentului antiviral în hepatitele cronice virale C (HCV) se discută insulinorezistenţa (IR). Material şi metode. În scopul studierii acestui aspect, au fost investigaţi 39 de bolnavi cu HCVC cu genotip 1b, în special 27 (69,23%), cu masa corporală normală şi fără steatoză hepatică (confirmate USG). Dintre ei 23 (58,97%) bărbaţi şi 16 (41,03%) femei; cu vârsta sub 40 de ani – 18 (46,15%) şi după 40 – 21 (53,25%). În funcţie de faza infecţiei virale, bolnavii au fost divizaţi în 2 grupuri: în faza latentă – 15 (38,46%) şi cu reactivarea infecţiei – 24 (61,54%). A fost studiat nivelul glucozei şi al insulinei a jeun şi în dinamica probei originale glucozoeufilinice (elaborarea autorului) peste 1 şi 2 ore, cu calcularea indexului HOMA la toate intervalele de timp. Grupul de control a fost consituit din 48 persoane practic sănătoase, cu masa corporală normală fără suspiciuni anamnestice pentru bolile hepatice şi endocrine. Rezultate. Printre bolnavii HCVC în faza latentă a infecţiei virale glicemia (4,10±0,23 mmol/l) şi concentraţia insulinei (8,94±2,49 mcUN/ml) a jeun au fost aproximativ similare cu datele obţinute la persoanele sănătoase (3,91±0,09 mmol/l şi 8,13±2,33 mcUN/ml). Însă indexul HOMA în acest grup (1,63±0,02) a avut valori mai ridicate, comparativ cu grupul de control (1,41±0,02, p<0,001). Stimularea funcţiei celulelor- β cu eufilină şi glucoză a dus la o creştere uşoară a glicemiei (5,66±0,35 mmol/l şi 4,25±0,21 mmol/l), dar mai ales la creşterea valorilor de insulină peste o oră şi peste 2 după probă (40,75±5,7 mcUN/ml şi 37,09±4,22 mcUN/ml). De asemenea, a crescut veridic în aceste intervale de timp şi indexul HOMA – 10,25±0,08 şi 7,00±0,04. În faza reactivării infecţiei HCV, indexul HOMA a jeun (3,60±0,02) şi la finele examinării (10,03±0,03) a avut valori veridic mai mari versus controlul şi versus grupul cu infecţie latentă. Concluzii. Datele prezentate sugerează existenţa insulinorezistenţei la bolnavii cu HCVC fără sindrom metabolic şi steatoză hepatică, fenomen mai exprimat în faza reactivării infecţiei virale şi care poate servi drept criteriu de prognostic nefavorabil al evoluţiei bolii, necesitând intervenţii terapeutice.