Instalarea complicaţiilor renale la pacienţii cu ciroze hepatice: aspecte fiziopatologice

Abstract

Summary. Vasoconstrictive effect of Endotelin-1 (ET- 1), the role of Prostaglandin E-2 (PGE-2) in regulation of renal blood flow were evaluated at 82 patients with liver cirrhosis. The results show the vasoconstrictive effect of ET-1 with it significantly increased level and the inhibited levels of PGE-2 in decompensated cirrhosis, that produce negative effects on renal blood flow.

Actualitate. Perfuzia renală compromisă determină sensibilitatea rinichiului la modificările hemodinamice şi la intervenţia toxinelor, manifestându- se prin modificarea activităţii agenţilor vasoconstrictori şi vasodilatatori la nivelul circulaţiei renale. Elucidarea modificărilor de eliberare endogenă a prostaglandinelor renale şi contribuţia ET-1 la instalarea tulburărilor hemodinamicii renale la pacienţii cu ciroză hepatică necesită studii suplimentare. Scopul lucrării: estimarea valorilor serice ale PGE-2 şi ET-1 la pacienţii cu ciroză hepatică, cu scopul de a elabora scheme moderne de prevenire şi tratament medicamentos al perturbărilor funcţionale renale în ciroza hepatică. Materiale şi metode. Au fost luaţi în studiu 82 de pacienţi cu ciroză hepatică clasele Child-Pugh A, B, C (vârsta medie de 51,5±1,56 ani), inclusiv 12 pacienţi diagnosticaţi cu SHR. ET-1 şi PGE-2 în ser au fost determinate prin metoda imunoenzimatică ELISA. Rezultate. S-a constatat că valorile PGE-2, comparativ cu grupul de control, scad odată cu avansarea cirozei hepatice, când perfuzia renală este compromisă, efectul vasodilatator al PGE-2 se micşorează semnificativ. Scăderea ratei de filtraţie glomerulară se asociază cu creşterea valorii ET-1, cu hiponatriemia, scăderea răspunsului la diuretice şi instalarea edemelor refractare la tratament diuretic. Concluzii. Sinteza PGE-2 în rinichi este inhibată de perturbările hemodinamice renale odată cu avansarea cirozei hepatice, ceea ce se manifestă prin micşorarea valorilor PGE-2 în ser. Se constată creşterea valorilor ET-1 ca cel mai marcat vasoconstrictor cunoscut la pacienţii cu ciroză hepatică clasa Child–Pugh C. Scăderea ratei de filtrare glomerulară se asociază cu creşterea valorii ET-1, hiponatriemie, prezenţa edemelor refractare la pacienţii cu ascită marcată.