Summary. Endoscopical Mucosectomy (Endoscopical
Mucosal Resection (EMR) and Endoscopical
Submucosal Dissection (ESD)) is a minim-invasive
surgical treatment of dysplastic and neoplastic precancerous
lesions and early cancer of the gastro-intestinal
tract (GIT). The endoscopical treatment, as
an alternative to classic surgery, judging by results,
it is equally effective, and from physiological point of
view more advanced. The aim of study was to study
different endoscopical treatment of dysplastic and
neoplastic precancerous lesions and early cancer
of the GIT.
Introducere. Mucosectomia endoscopică (ME)
[rezecţia endoscopică de mucoasă (REM) şi disecţia
endoscopică submucoasă (DES)] este metoda minim-
invazivă de tratament chirurgical al leziunilor
displazice şi neoplazice precanceroase, precum şi
a cancerului precoce al tractului gastrointestinal
(TGI). Tratamentul endoscopic, ca alternativă a
chirurgiei clasice, în baza rezultatelor, este la fel
de eficient, iar din punct de vedere fiziologic este
mai avansat.
Scopul studiului: cercetarea diverselor metode
endoscopice de tratament a leziunilor displazice, neoplazice
precanceroase şi al cancerului precoce al TGI.
Material şi metode. În perioada 2006-2011 am
efectuat tratament endoscopic la 154 pacienţi cu 170
de leziuni displazice şi neoplazii ale TGI. Pentru leziuni
esofagiene (n=30), gastrice (n=78), duodenale
(n=16), inclusiv vateriene (n=13), de colon şi rectum (n=46) am aplicat ME: REM (n=163), DES (n=7). În
prezentul studiu au fost incluse esofagul Barrett
cu displazie de grad înalt, precursorii adenomatoşi
precanceroşi, cancerul precoce intramucozal. Am
efectuat: REM B (prin bandare) – în 97 cazuri, REM
AD (ataşament distal) – în 13, REM DC (dublu canal)
– în 19 cazuri, REM A (cu ansa de mucosectomie) – în
34, DES – în 7 cazuri.
Rezultate. Rezecţie deplină R0 la suprafaţă şi
în adâncime am obţinut în 133 (78,2%) cazuri, Rx – în
25(14,7%) cazuri, R1 – în 6 (3,5%). Recidivele (n= 4)
au fost tratate prin reME. REM en bloc s-a obţinut în
137(84,04%) cazuri, DES en bloc R0 – în 6 (85,7%) cazuri.
Complicatii: hemoragii intraoperatorii 13 (7,6%):
(5 – în DES; 8 – în REM), toate stopate intraoperator
endoscopic (3 clampare, 1 bandare endoscopică
marginală, 5 electrocoagulare şi 4 injectare locală
de trombină umană); 2 perforaţii, ambele tratate
intraoperator prin clampare. Stenoza (n=1) după
REM circulară de esofag a fost tratată endoscopic
prin pneumodilatare cu balon.
Concluzii. Mucosectomia endoscopică este o
metodă sigură de tratament al displaziei de grad înalt
în esofagul Barrett, al neoplaziilor precanceroase,
al cancerului precoce neinvaziv al TGI. În cazurile
confirmate de neoplazii neinvazive, extinse pe o
suprafaţă mai mare de 20 mm, este indicată DES,
pentru înlăturarea en bloc a leziunii.
