Tratamentul endoscopic minim-invaziv al leziunilor precanceroase şi al cancerului precoce din tractul gastrointestinal

Abstract

Summary. Endoscopical Mucosectomy (Endoscopical Mucosal Resection (EMR) and Endoscopical Submucosal Dissection (ESD)) is a minim-invasive surgical treatment of dysplastic and neoplastic precancerous lesions and early cancer of the gastro-intestinal tract (GIT). The endoscopical treatment, as an alternative to classic surgery, judging by results, it is equally effective, and from physiological point of view more advanced. The aim of study was to study different endoscopical treatment of dysplastic and neoplastic precancerous lesions and early cancer of the GIT.

Introducere. Mucosectomia endoscopică (ME) [rezecţia endoscopică de mucoasă (REM) şi disecţia endoscopică submucoasă (DES)] este metoda minim- invazivă de tratament chirurgical al leziunilor displazice şi neoplazice precanceroase, precum şi a cancerului precoce al tractului gastrointestinal (TGI). Tratamentul endoscopic, ca alternativă a chirurgiei clasice, în baza rezultatelor, este la fel de eficient, iar din punct de vedere fiziologic este mai avansat. Scopul studiului: cercetarea diverselor metode endoscopice de tratament a leziunilor displazice, neoplazice precanceroase şi al cancerului precoce al TGI. Material şi metode. În perioada 2006-2011 am efectuat tratament endoscopic la 154 pacienţi cu 170 de leziuni displazice şi neoplazii ale TGI. Pentru leziuni esofagiene (n=30), gastrice (n=78), duodenale (n=16), inclusiv vateriene (n=13), de colon şi rectum (n=46) am aplicat ME: REM (n=163), DES (n=7). În prezentul studiu au fost incluse esofagul Barrett cu displazie de grad înalt, precursorii adenomatoşi precanceroşi, cancerul precoce intramucozal. Am efectuat: REM B (prin bandare) – în 97 cazuri, REM AD (ataşament distal) – în 13, REM DC (dublu canal) – în 19 cazuri, REM A (cu ansa de mucosectomie) – în 34, DES – în 7 cazuri. Rezultate. Rezecţie deplină R0 la suprafaţă şi în adâncime am obţinut în 133 (78,2%) cazuri, Rx – în 25(14,7%) cazuri, R1 – în 6 (3,5%). Recidivele (n= 4) au fost tratate prin reME. REM en bloc s-a obţinut în 137(84,04%) cazuri, DES en bloc R0 – în 6 (85,7%) cazuri. Complicatii: hemoragii intraoperatorii 13 (7,6%): (5 – în DES; 8 – în REM), toate stopate intraoperator endoscopic (3 clampare, 1 bandare endoscopică marginală, 5 electrocoagulare şi 4 injectare locală de trombină umană); 2 perforaţii, ambele tratate intraoperator prin clampare. Stenoza (n=1) după REM circulară de esofag a fost tratată endoscopic prin pneumodilatare cu balon. Concluzii. Mucosectomia endoscopică este o metodă sigură de tratament al displaziei de grad înalt în esofagul Barrett, al neoplaziilor precanceroase, al cancerului precoce neinvaziv al TGI. În cazurile confirmate de neoplazii neinvazive, extinse pe o suprafaţă mai mare de 20 mm, este indicată DES, pentru înlăturarea en bloc a leziunii.