Particularităţile structurale şi funcţionale ale miocardului la pacienţii cu hipotiroidie conform rezultatelor ecocardiografiei

Abstract

Summary. Echocardiogmphic examination of 41 patients has demonstrated that mitral prolapse (MP) of the 1st and 2nd degree is frequently associated with latent orapparant hypothyroidism and occasionally with prolapse of the tricuspid and/or aortic valve. As a rule, MP has a silent course without regurgitation and is diagnosed at ultrasonography. Its correction is made by replacement with thyroid hormones. MP complications (sudden death, thromboembolism, infectious endocarditis) are rare in patients with hypothyroidism. Thyroid insufficiency sometimes is accompanied with hydropericardium which is symptomless and is detected only at echocardiography.

Actualitate. În ultimii ani creşte incidenţa hipotirodiei atât clinic manifeste, cât şi subclinic. Cercetările hormonale au evidenţiat formele subclinice. Este cunoscut faptul că un deficit nesemnificativ al hormonilor tiroidieni în organism determină dereglări semnificative ale proceselor metabolice, inclusiv procese distrofice în miocard. Material şi metode. Au fost studiaţi 41 de pacienţi (3 bărbaţi, 39 femei) cu hipotiroidie primar depistată, vârsta de la 22 până la 65 de ani. 4 persoane au avut o formă gravă a hipotiroidiei (forma clinică clasică a mixedemului) la 17 pacienţi – hipotiroidie subclinică, la ceilalţi 20 pacienţi – forma clinică a bolii. Durata medie a bolii a fost de 3-5 ani, la pacienţii cu mixedem – 13 şi 15 ani. Pe lângă examenul clinic aprofundat, la toţi pacienţii a fost efectuată Ecocardioscopia. Valva mitrală a fost studiată prin câteva aborduri: parasternal (pe axa lungă şi cea scurtă) şi apical (imaginea bi şi tetra camerală). Examinarea bidimensională evidenţiază cuspele valvei mitrale în întregime şi fixează prolapsul uneia sau al ambelor cuspe în atriul stâng, precum şi apreciază starea muşchilor papilari, coardelor şi cavităţilor cordului. Au fost apreciate diametrul, structura pereţilor aortei, a valvei aortice, deschiderea valvelor în sistolă, S-au determinat diametrul intern, structura pereţilor aortei, valvei aortice, grosimea miocardului atriilor stâng şi drept. În ventricolul stâng a fost apreciat diametrul telesistolic (DTS), diametrul telediastolic (DTD), volumul telesistolic (VTS), volumul telediastolic (VTD), volumul sistolic, fracţia de ejecţie, grosimea şi amplitudinea mişcărilor peretelui posterior al ventricolului stâng şi al septului interventricular. A fost studiată valva aortală, structura şi mişcarea cuspelor sale, amplitudinea deschiderii diastolice, suprafaţa orificiului valvei mitrale. Au fost appreciate dimensiunea diastolică a ventricolului drept, iar în artera pulmonară – diametrul la nivelul valvelor. Grupul de control a fost alcătuit din 16 pacienţi practic sănătoşi cu funcţia normală a glandei tiroide. Concluzie. Prolapsul valvei mitrale gradele I şi II a fost depistat mai des pe fond de hipotireoză clinică şi subclinică, în cazuri particulare a fost asociat prolapsul valvei tricuspide şi/sau aortale. De regulă, prolapsul valvei mitrale la pacienţii cu hipotireoză are o evoluţie ,,mută”, nu se asociază cu regurgitare şi se apreciază cu ajutorul ultrasonografiei. Pentru corecţia acestuia este suficientă terapia substituţională cu hormoni tiroidieni. Complicaţiile PVM (moartea subită, trombembolia, endocardita infecţioasă) de obicei nu se dezvoltă la pacienţii cu hipotireoză. Deseori în caz de insuficienţă tiroidiană se apreciază hidropericardul, care evoluează asimptomatic şi este depistat doar la ecocardiografie.