Summary. The study included 150 patients hospitalized
with community-acquired pneumonia, of which we
analysed 29 patients diagnosed with Staphylococcus
aureus and 42 patients with Streptococcus pneumoniae.
Pneumonias caused by Staphylococcus aureus were characterized by more pronounced signs of intoxication.
Suppurative complications were registered
only in cases of staphylococcal pneumonia.
Actualitate. Staphylococcus aureus, tradiţional
considerat agentul cauzal al pneumoniei la pacienţi
cu comorbidităţi multiple, la imunocompromişi, tot
mai frecvent este relatat în cadrul pneumoniilor severe
la persoanele tinere anterior sănătoase. În acelaşi
timp, conform datelor literaturii de specialitate, incidenţa
pneumoniilor comunitare severe cauzate de
Streptococcus pneumoniae nu scade.
Scopul lucrării: evidenţierea particularităţilor
clinico-evolutive ale pneumoniilor comunitare cauzate
de Staphylococcus aureus vizavi de pneumoniile
cauzate de Streptococcus pneumoniae.
Material şi metode. Lotul iniţial a inclus 150 de
pacienţi spitalizaţi cu pneumonii comunitare în perioada
01.12.2009-01.02.2011 în SCM „Sfânta Treime”.
Vârsta medie a bolnavilor incluşi a fost 58,3±16,7 ani.
Pacienţii au fost evaluaţi clinic, radiologic, de laborator.
Diagnisticul etiologic a cuprins sputoculturi,
precedate de bacterioscopii ale sputei, hemoculturi,
culturi din lichidul pleural. Ulterior, conform rezultatului
examenului bacteriologic, au fost analizate
cazurile de pneumonii stafilococice, comparativ cu
pneumoniile pneumococice.
Rezultate. În studiul nostru Staphylococcus
aureus s-a plasat pe locul doi ca agent etiologic al
pneumoniei comunitare – 19,3% (29/150) cazuri,
fiind precedat de Streptococcus pneumoniae – 28%
(42/150) cazuri. Debutul pe fond de prodrom viral
s-a înregistrat în 48,3% (14/29) cazuri de pneumonii
stafilococice şi în 42,9% (18/42) cazuri de pneumonii
pneumococice. Analizând terenul premorbid pe
care s-au dezvoltat pneumoniile, nu am observat
diferenţe semnificative între loturi. Am remarcat o
tendinţă de impregnare infecţioasă mai marcată în
cazul penumoniei stafilococice: febra mai mare de
39°C – în 13,8% (4/29) cazuri vs 9,5% (4/42) cazuri de
pneumonii pneumococice, abdomenul pseudoacut
– în 7% (2/29) vs 4,8% (2/42), conştiinţa alterată – întrun
caz de pneumonie stafilococică. Prezenţa sputei
ruginii a fost observată doar în cadrul pneumoniei
pneumococice – 3 cazuri (7,1%). Pneumonia a fost
apreciată ca fiind severă în 44,8% (13/29) cazuri de
infecţie cu Staphylococcus aureus şi în 38,1% (16/42)
cazuri cu Streptococcus pneumoniae. Extinderea
polisegmentară a infiltratului pneumonic a fost
observată în 34,5% (10/29) cazuri de pneumonii
stafilococice vs 33,3% (14/42) cazuri de pneumonii
pneumococice, iar extinderea multilobară şi/ sau
bilaterală – în 13,8% (4/29) cazuri vs 16,7% (7/42)
cazuri, respectiv. Conform datelor hemoleucogramei,
media de leucocite a constituit 8,2±4,7 x 109/l la pacienţi cu pneumonii stafilococice vs de 9,0±4,3
x 109/l la pacienţi cu pneumonii pneumococice, iar
prezenţa formelor tinere în formula leucocitară >
10% a fost înregistrată în 24,1% (7/29) cazuri şi 16,7%
(7/42) cazuri, respectiv. Modificarea antibioterapiei
de prima linie a fost necesară în 10,3% (3/29) cazuri
de pneumonii stafilococice şi în 11,9% (5/42) cazuri
de pneumonii pneumococice. Complicaţiile supurative
au fost înregistrate doar în cazul infecţiei cu
Staphylococcus aureus la pacienţii cu vârstă sub 65
de ani: pneumonia abcedată – în 4 cazuri (13,8%),
empiemul pleural – 4 cazuri (13,8%), fistula pleuropulmonară
şi piopneumotoraxul – într-un caz.
Concluzii. Pneumoniille comunitare cauzate
de Staphylococcus aureus s-au caracterizat printr-un
sindrom de impregnare infecţioasă mai pronunţat.
Complicaţiile supurative au fost înregistrate doar în
cazul pneumoniilor stafilococice.
