Insuficienţa ovariană prematură: controverse în tratament

Abstract

Background: In our country, the age at which menopause starts is 49-55 years old on average. Premature ovarian failure (POF) is a clinical syndrome, with a typical sign, like episodic or stabile amenorrhoea in women younger than 40 y.o. The goal of the study was to develop proper management for POF patients. Methods: 91 women with POF were included in the study. A special questionnaire was designed and used for the collection of the individual medical history details. The record included: age at first visit; live anamnesis, somatic and gynecological anamnesis, weight and body mass index; presence/absence of feature of the metabolic syndrome (MS) according to World Health Organization (WHO) criteria; Kupperman index. All patients have been evaluated using physical data, as well as instrumental examination - ultrasound examination; histological investigation; roentgenography of „Sella turcica”; mammography and hormonal profiles, including serum concentrations of LH; FSH; E2, T, Prl,TSH. The obtained data has been assessed through descriptive statistics method, with average and standard deviation and confidence interval 95%. Results: The particularities of the POF treatment differed, depending on the age at which POF appeared. If it happened at the reproductive age, then HRT was preferential, with dosage corresponding to the early follicular phase Estradiol valerate – 2 mg+ progestins. The OC for this group was not most appropriate. After 5 years of HRT treatment, the switch was considered, taking into account clinical and hormonal status. One option was HRT medication with Estradiol Valerate 1 mg+ progesterone 10 mg. After reaching the age of physiological menopause (52-54 y.o in Moldova) the treatment was done with HRT medication with Estradiol valerate 1 mg+ progesterone 5 mg. The selected progestin depended on the hormonal status and phenotype of the woman. The clinical symptoms of menopause have disappeared after 3 months of HRT treatment. During the following 11 years of treatment, there was no case reported on osteoporosis, coronary heart disease, depression, and other late POF symptoms. While in the group of patients, who did not follow HRT treatment ( 8 women had a diet with very high input of soy products) the POF symptoms persisted, and in few years late and severe menopausal symptoms have appeared. Conclusions: The results of our study proved that in timely initiation of the treatment with properly selected HRT in women with POF improves their quality of life. These patients are to be in the gynecologist-endocrinologist supervision and monitoring. The specialist requires enough knowledge and also psychological counseling abilities.

Актуальность: в нашей стране физиологическая менопауза наступает в возрасте 49-55 лет. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — клинический синдром, типичным проявлением которого является эпизодическая или стабильная аменорея у женщин моложе 40 лет. Цель данного исследования определить принципы лечения пациенток с ПНЯ. Методы: в исследование были включены 91 пациентка с ПНЯ. Был проведен сбор анамнеза по разработанной анкете, включающей данные относительно соматического, гинекологического статуса, сопутствующей патологии (генитальной и экстрагенитальной), соматических и психологических симптомов менопаузы согласно критериям ВОЗ, их влияния на качество жизни анкетируемых и определение индекса Kupperman. Была проведена оценка физических, инструментальных (УЗИ, рентгенографии турецкого седла, маммографии) и лабораторных данных (гормональных, биохимических и др.). Полученные данные были обработаны методами описательной статистики в виде среднего и стандартного отклонения и уровня доверительного интервала (уровень доверия 95%). Результаты: особенности выбора лечения пациенток исследуемой группы зависели от возраста наступления ПНЯ. Если синдром наступил у женщин репродуктивного возраста, предпочтительно назначать препараты ЗГТ, соответствующие ранней фолликулярной фазе (ЭВ(эстрадиол валерат) 2 мг + Прогестины) на протяжение 5 лет, а не комбинированные гормональные контрацептивы. После чего, в зависимости от клинического статуса и гормонального фона, возможен переход на препараты ЗГТ содержащие ЭВ 1 мг+ П(прогестерон) 10 мг. После наступления возраста физиологической менопаузы (в Молдове в среднем это 52-54 года) назначают препараты ЗГТ содержащие ЭВ 1 мг+ П(прогестерон) 5 мг. Выбор прогестина зависел от гормонального статуса и фенотипа пациенток. Клинические симптомы менопаузы полностью исчезли через 3 месяца от начала лечения препаратами ЗГТ и на протяжении 11 лет лечения и наблюдения у пациенток обследуемой группы не отмечались остеопороза, ИБС, депрессии и других поздних симптомов ПНЯ. В то время как у пациенток, отказавшихся от ЗГТ (8 женщин находились на диете, богатой соей) симптомы ПНЯ остались, а через несколько лет появились тяжелые поздние менопаузальные симптомы. Выводы: результаты нашего исследования доказали, что вовремя назначенные и правильно подобранные препараты ЗГТ улучшают качество жизни пациенток с ПНЯ. Подобные пациентки должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, обладающего необходимыми знаниями и владеющего психотерапевтическими навыками.