Sindromul de detresă respiratorie acută la o lăuză cu multiple complicaţii pulmonare şi extrapulmonare (Caz clinic)

Abstract

Summary. A case of a 36-year old woman with Adult Respiratory Distress Syndrome, which was complicated with pneumomediastinum and cardiogenic shock because of the extrapericardiac air tamponation of the heart. The pneumomediastinum was resolved in 4 days. Cardiogenic shock provoked acute renal failure with oliguria and DIC syndrome, which caused acute pulmonary embolism (on the 11th day of the treatment) and neurological aggravation up to coma I. Acute pulmonary embolism changed for the worse pre-existent acute respiratory failure, and the oxygen requirement increased to maximum. An exogenous pulmonary surfactant administration (on the 16-th day of the treatment) was the crucial decision in the management of acute respiratory failure at the discussed patient because after that the oxygen requirement has considerably decreased. On the 20-th day of treatment, oliguria has passed in polyuria, which lasted 9 days. In 7 days after the diuresis normalization, paroxysmal sinus tachycardia with a heart rate of 200 was observed and successfully stopped. Neurological status was nearly completely normalized, but swallowing infringement was observed till the 42 days of treatment. After 58 days of treatment, the patient was sent home.

Клинический случай респираторного дистресс-синдрома взрослого, осложненный пневмомедиастинумом и, как следствие, кардиогенным шоком. Пневмомедиастинум разрешился через 4 дня. Кардиогенный шок спровоцировал острую почечную недостаточность и ДВС-синдром, которые в свою очередь явились причиной тромбоэмболии легочной артерии (на 11-й день лечения) и комы. Тромбоэмболия легочной артерии катастрофически ухудшила сердечную недостаточность, потребность в кислороде максимально возросла. Введение экзогенного сурфактанта (на 16-й день лечения) стало поворотным моментом в лечении острой дыхательной недостаточности, после которого потребность в кислороде значительно снизилась. На 20-й день лечения фаза олигурии острой почечной недостаточности сменилась фазой полиурии, которая продлилась 9 дней. На 7-ой день после восстановления адекватного диуреза был зарегистрирован пароксизм синусовой тахикардии (до 200 ударов/минуту), который был с успехом купирован. Неврологический статус пациентки почти полностью нормализовался. До 42 дня лечения наблюдались нарушения глотания вследствие ишемического инсульта. Через 52 лечения пациентка была выписана домой.