Evaluarea bolii varicoase în calitate de marker surogat al stărilor trombofilice în sarcină

Abstract

Background: A successful pregnancy outcome requires efficient uteroplacental vascular circulation. This system may be compromised by disorders of hemostasis associated with a prothrombotic state, such as thrombophilia. Thrombophilic disorders have been attributed to multiple complications that occur in pregnancy, such as preeclampsia, recurrent fetal loss, abruption placentae, still-birth, and others. Also, recent studies demonstrated a higher incidence of thrombophilia in people with varicose veins, suggesting an association between these diseases. As the screening of thrombophilia is expensive and the diagnosis is frequently established very late, when complications are installed, in this study we aimed to evaluate the relevance of using the varicose veins as an indirect marker of thrombophilia, the presence of which could lead to an early suspicion of the disorder and resulting in an early diagnosis, prophylaxis, and treatment, reducing costs and morbidity in the same time. Materials and methods: The case-control study is based on the data of 140 pregnant women admitted to the Department of Obstetrics of The Institute of Mother and Child in the period of 2011-2014. They were evaluated from the perspective of their obstetrical complications suggestive for thrombophilia in past and present pregnancies. Results: The study of the anamnesis of past pregnancies revealed a generally bigger number of obstetrical complications in the group of women with varicose veins. Statistically, significant data was obtained for the incidence of stagnated pregnancy, found 7 times more often (10% of women from the main group vs 1,4% women from the control group, t=2,2333, p<0.05) and preeclampsia, found 5 times more often (15.7% versus 2.9%, t=2.2333, p<0.05) in women with varicose veins. During the current pregnancy, these women developed the following disorders more frequently: hypertensive pregnancy disorder - 3 times more often (17,1% versus 5,7%, t=2.8822, p<0.01), and 5 times more often venous thrombosis (15,7% versus 2,9%, t=2,2333, p<0.05) and intrauterine growth restriction (20,0% versus 4,3% , t=2.9288, p<0.01). Also, in the control group, we weren’t able to identify cases of pulmonary thromboembolism and abruptio placentae. When we evaluated the risks of developing complications, we found out that in the main group women had a 3,41 fold higher risk to have a hypertensive pregnancy disorder (OR=3,41, CI 95,0%: 1,043-11,169, p<0,01, AR%=70,7), a 6,34 fold higher risk to develop venous thrombosis (OR=6,34, CI 95,0%: 1,35-29,761, p<0,01; AR%=84.2), a 5,58 fold higher risk for intrauterine growth restriction (OR=5,58, CI 95,0%: 1,527-20,415, p<0,01; AR%=82.1), a 7,7 fold higher risk for stagnated pregnancy ( OR=7,7, CI 95,0%: 1,118-24,061, p<0,01); AR%=87.0) and a 6,34 fold higher risk for preeclampsia (OR=6,34, CI 95,0%: 1,35-29,761, p<0,01; RA%=84.2). Conclusion: During pregnancy, women with varicose veins are more prone to develop thrombophilia-associated complications. This leads us to the idea of using the presence of the varicose veins as an early indicator/ surrogate marker of a possible thrombophilic disorder, helping us to establish the diagnosis, begin prophylaxis or adequate treatment faster.

Справочная информация: успешный исход беременности требует эффективного маточно-плацентарного сосудистого кровообращения. Эта важная для плода система может быть скомпрометирована нарушениями свертываемости крови у матери. Они связаны с различными состояниями, которые влияют на гемостаз, такими как тромбофилия. Тромбофилические расстройства ассоциируются с некоторыми осложнениями беременности, такими как преэклампсия, невынашивание плода, отслойка плаценты и другие. Кроме того, недавние исследования показали высокий уровень тромбофилий у людей с варикозным расширением вен, предполагая связь между этими заболеваниями. Так как часто диагноз тромбофилии ставится поздно, когда уже успевают развиться осложнения как у матери; так и у плода, а высокая стоимость лабораторных исследований тромбофилических расстройств ограничивает возможность скрининга, в этом исследований была поставлена цель определить, релевантно ли считать присутствие варикозных вен в качестве косвенного маркера тромбофилий. Это могло бы обеспечить раннюю диагностику, лечение или же поспособствовать принятию профилактических мер для этих расстройств. Вследствие, заболеваемость и затраты на лечение осложнений могут быть существенно сокращены. Материалы и методы: исследование основано на данных 140 беременных женщин, поступивших в отделение акушерства Института Матери и Ребенка в период 2011-2014 гг. Они были оценены с точки зрения акушерских осложнений настоящей и прошлых беременностей, которые могли бы указывать на присутствие тромбофилии. Результаты: исследование анамнеза предыдущих беременностей указали на большее количество акушерских осложнений в группе женщин с варикозным расширением вен. Статистически значимые данные были получены для случаев стагнации беременности, которая развивалось в 7 раз чаще (10% женщин из основной группы против 1,4% женщин из контрольной группы, т = 2,2333, р <0,05) и преэклампсии, присутствующей в 5 раз чаще (15,7% против 2,9%, т = 2,2333, р <0,05) у женщин с варикозом. Во время текущей беременности у этих же пациенток наиболее часто присутствовали следующие нарушения: гипертензивные расстройства беременности - в 3 раза чаще (17,1% против 5,7%, т = 2,8822, р <0,01), а также в 5 и в 3 раза чаще венозный тромбоз (15,7% против 2, 9%, т = 2,2333, р <0,05) и внутриутробная задержка развития плода (20,0% против 4,3%, т = 2,9288, р <0,01). Кроме того, в контрольной группе мы не смогли идентифицировать ни одного случая тромбоэмболии легочной артерии или отслойки плаценты. Когда оценивался риск развития осложнений, мы выяснили, что в основной группе женщин риски развития в 3.41 раз выше для гипертензивных расстройств беременности (OR = 3,41, IC 95,0%: 1,043-11,169, р <0,01, АR% = 70,7), в 6,34 раз выше для венозного тромбоза (OR = 6,34, IC 95,0%: 1,35-29,761, р <0,01; АR = 84,2%), в 5,58 раз выше для внутриутробной задержки развития плода (OR = 5,58, IC 95,0%: 1,527-20,415, р <0,01; АR = 82,1%), в 7,7 раз выше для стагнации беременности (OR = 7,7, IC 95,0%: 1,118-24,061, р <0,01); АR% = 87,0) и в 6,34 раз выше для преэклампсии (OR = 6,34, IC 95,0%: 1,35-29,761, р <0,01; AR% =84,2). Выводы: во время беременности женщины с варикозным расширением вен более склонны к развитию осложнений, связанных с тромбофилиями. Это позволяет еще с первых осмотров подозревать у них эти расстройства, и в дальнейшем раньше принимать профилактические и терапевтические меры.