Rolul focarului infecţios local şi particularităţile imunologice în amigdalita cronică la copii

Abstract

Introduction: The main role in the development of an infl ammatory process in Waldeyer’s ring is played by pathogenic and potential pathogenic microorganisms from the lymphatic tissue, and by the changes of immuno-antigen specific reaction in the body, that lead to local infl ammation in tonsils. All the inflammatory process in the lymphatic tonsillar tissue takes part in the development of systemic complications in the body, worsening their pathogenesis. This pathology as a source of infection, is more often studied by different specialities such as: pediatrics, immunology, alergology, rheumatology, nephrology. Aim: To explore microbial fl ora of palatine tonsills and some aspects of systemic immunity reactions in chronic tonsillitis in children. Methods: The microbial fl ora was examinated from palatine tonsills in 254 children with chronic tonsillitis. 24 children aged 2 to 14 and 13 adult patients aged 16 to 28 with chronic tonsillitis have been examined immunologicaly. Immunologic examination included: total levels of leukocytes; absolute and relative levels of lymphocytes in patient blood; estimation of nonspecifi c protection factors in blood serum – C reactive protein, antistreptolysin O, rheumatoid factor; investigation of humoral immune factors – absolute and relative levels of B lymphocytes, serum immunoglobulins – A, M, G, circulatory immune complexes, determinaiton of interleukin levels - IL-4, IL-8, IL-1β in blood serum. Results: The most common microbs that were founde: staphylococcus aureus – 37%; neisseria spp – 14,2%; streptococcus pneumoniae – 6,3%; enterococcus – 3,1%; streptococcus B-hemolitic – 2,8%. candida albicans - 15.8%. Signifi cant statistical correlations were observed in the children group where an increase in the absolute levels of lymphocytes (p = 0.04), interleukin – 8 (p= 0.047) and interleukin – 1 β level (p=0.045) were noted. Average levels of interleukin-8 and interleukin - 1 β in children are 6.5 and, respectively, 17.4 times higher than in adults. Despite the fact that the average level of serum IgA in adults and children with compensated chronic tonsillitis was within normal limits, the levels were statistically signifi cantly higher in adults than in the children group (p=0.038). These results demonstrate that in case of chronic tonsillitis, a specifi c immune response prevails in adults. A higher antistreptolizin – O titre in adults (1.4 times higher) than in children also proves the presence of this specific immune response. Conclusion: Comparative analysis of antiinfl ammatory cytokine synthesys by immunocompetent cells in chronic compensative tonsillitis demonstrated that this synthesis is much higher in in children than in adults. The research has shown that nonspecifi c defense factors play an important role in children who suffer from chronic tonsillitis, while in adults the main role is played by a specific immune response.

Введение: Основной причиной в развитии воспалительного процесса в лимфойдной ткани лимфоглоточного кольца являются патогенные и условно патогенные микроорганизмы, которые персистируют в миндалинах и изменения в иммунитете, вследствии чего происходит воспалительный процесс в миндалинах. Об данной патологии, как очага инфекции, заинтересованны такие специальности как педиатрия, имунология, алергология, ревматология, нефрология. Цель: Анализ бактериальной и грибковой флоры в небных миндалинах и определение некоторых особенностей общего иммунитета у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом Материалы и методы: Были исследованы 254 пациентов с хроническим компенсированным тонзиллитом на предмет микробиологической флоры персистирующей в небных миндалинах и ее чувствительность к основным группам антибиотиков. У 34 детей микробрая флора была взята одновременно с поверхности миндалин, из лакун миндалин и из носоглотки. Было обследовано иммунологически 24 ребенка в возрасте от 2-х до 14 лет и 13 пациентов в возрасте от 16 до 28 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом. Обследование включало: определение общего числа лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание лимфоцитов в крови пациента; определение неспецифических факторов защиты в сыворотке крови – С-реактивный белок, антистрептолизин-О , ревматоидный фактор, исследование факторов гуморального иммунитета – относительные и абсолютные показатели В-лимфоцитов, сывороточные иммуноглобулины классов А, М, G, уровни циркулирующих иммунных комплексов, содержание интерлейкинов – ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-1β в сыворотке крови. Результаты: Самые частые микроорганизмы персистирующие на поверхности небных миндалинах являются: staphylococcus aureus – 37%; Neisseria spp – 14,2%; streptococcus pneumoniae – 6,3%; enterococcus – 3,1%; streptococcus B-hemolitic – 2,8%. Candida albicans была выявлена в 15.8% случаев. Иммунологические исследования показали, что достоверным для основной группы (дети) является увеличение абсолютного числа лимфоцитов (р = 0,04), уровней интерлейкина-8 (р= 0,047) и интерлейкина-1β (р= 0,045). Средние значения уровня интерлейкина-8 у детей в 6,5 раза превышали аналогичные показатели у взрослых, а интерлейкина-1β – 17,4 раза. Несмотря на то, что средние уровни сывороточного иммуноглобулина А у обследованных нами детей и взрослых были в пределах нормы, однако, у взрослых пациентов они были достоверно выше, чем в основной группе (р=0,038), что указывает на большую значимость специфического иммунного ответа в этой группе обследованных. Более высокие титры антистрептолизина-О у взрослых по сравнению с детьми (1,4 раза) так же подтверждают задействованность данного иммунного ответа. Заключение: Самые частые микроорганизмы персистирующие на поверхности небных миндалинах являются: staphylococcus aureus, Neisseria spp, streptococcus pneumoniae, enterococcus, streptococcus B-hemolitic. Проведенные иммунологические исследования показали, что в детском возрасте при хроническом компенсированном тонзиллите довольно существенное значение имеют факторы неспецифической защиты. В то время как во взрослом состоянии большая роль отводится специфическому иммунному ответу. Сравнительный анализ синтеза провоспалительных цитокинов клетками иммунной системы при хроническом компенсированном тонзиллите в зависимости от возраста выявил, что у детей он значительно выше, чем у взрослых.