Rolul infecţiei materno-fetale în morbiditatea, mortalitatea şi dizabilitatea copiilor prematuri

Abstract

The purpose of the study was to determine the incidence, structure, risk factors for MFI developing in premature newborns, bacteriological profile, the efficacy of diagnostic tests and treatment of this nosology, as well as to determine neurologic sequelae at 2 years ago. Material and methods. A prospective cohort study that included 200 premature babies born at MCI was conducted in 2011-2014. Division of babies per group was performed according to their weight at birth: group I - 86 babies with birth weight ≤1499g (VLBW) and group II - 114 children weighing intermediate (IW) ≥1500g. Besides anamnestic and clinical parameters, laboratory indices were studied to confirm the MFI (blood formula and indices calculated on its basis, C-reactive protein, acid-base balance, procalcitonin, and interleukin 6 (IL-6), instrumental investigations, and blood culture). Neurological development was assessed in 109 (54,5%) babies. Results. The overall MFI incidence was 68,0 ‰ and death rate – 170,0‰, with higher rates in VLBW babies – 89,5‰ and 209,3‰, respectively. Among the risk factors commonly associated with MFI are the following: maternal infectious pathology (52,0%), PRM (67,5%), chorioamnionitis (10,0%), and hyperthermia in birth (6,5%). Gram-positive flora prevails in microbiological profiles (74,2%). The absolute number of neutrophils and the immature/total ratio showed positive values in 1/3 cases, and the most sensitive pro-inflammatory marker was shown to be IL-6. The first-line antibacterial therapy has corresponded to the standards of good practices. Conclusions. VLBW newborns have higher risks of developing MFI, whose correct management is based on anamnestic, clinical, and laboratory risk factors, determined in the study, as well as on severe neurological sequelae.

Цель исследования заключалась в определении частоты, структуры, факторов риска развития ВУИ у преждевременно рожденного новорожденного, бактериологического профиля, эффективности диагностических тестов и лечения подобной нозологии, а также в определении неврологических осложнений в возрасте двух лет. Материал и методы. Было проведено проспективное когортное исследование, которое включало 200 недоношенных детей, родившихся в ИМиР в 2011-2014 годах. Разделение детей по группам осуществлялось в соответствии с их весом при рождении: I группа - 86 детей с очень низким весом при рождении ≤1499г (ОНВР) и II группа - 114 детей с промежуточным весом (ПВ) ≥1500г. Помимо анамнестических и клинических параметров, были изучены лабораторные показатели для подтверждения ВУИ (формула крови и показатели рассчитанные на ее основе, С-реактивный белок, кислотно-щелочной баланс, прокальцитонин и интерлейкин 6 (IL-6), инструментальные исследования и посев крови). У 109 (54,5%) детей было оценено неврологическое развитие. Результаты. В целом заболеваемость ИМП составила 68,0‰, а уровень смертности - 170,0‰, с более высокими показателями у детей с ОМВР - 89,5‰ и 209,3‰ соответственно. Среди факторов риска, обычно связанных с ВУИ, были определены: материнская инфекционная патология (52,0%), ПРОО (67,5%), хориоамнионит (10,0%) и гипертермия в родах (6,5%). В микробиологическом профиле преобладает грамположительная флора (74,2%). Абсолютное число нейтрофилов и соотношение незрелых/лым лейкоцитов показали наличие положительных величин в 1/3 случаев, а наиболее чувствительным провоспалительным маркером стал IL-6. Антибактериальная терапия первой линии соответствует стандартам надлежащих практик. Выводы. Новорожденные с ОНВР больше подвержены риску развития ВУИ, надлежащее ведение которой основано на анамнестических, клинических и лабораторных факторах риска, определенных в ходе исследования, а также тяжелым неврологическим осложнениям.