Calitatea supravegherii copiilor în cadrul serviciului de asistenţă medicală primară în Republica Moldova

Abstract

Aim of the study: evaluation of the implementation and quality of operation of the standards of the child´s growth and development in primary care services in the Republic of Moldova Materials and methods: the study was conducted in the Chişinau and Balti municipalities and rural counties (Drochia, Cahul, Hincesti) and included the analysis of data regarding healthy child check-ups in the 18 years of age, recorded in the Child Card –statistical form 112/e (F 112/e) in a group of 300 children followed-up by family doctors. Results: insufficient level of knowledge of the optimized STANDARDS cause that a lot of health workers from Primary Health Care Centres continue to apply the „old” STANDARDS, conducting an unreasonable excessive number of home visits: over 2/3 of children under 12 months were visited more frequently than it is currently required. According to data collected from 112/e records, it has been established that in the villages the implementation of Standards on home visiting by family doctor’s nurse of children during their first year of life is twice higher compared to the average index in the surveyed summary group. The lowest indicator on home-visiting by family doctor’s nurse has been registered in municipal Family Doctors Centers, where 14-17% of children under one year old have not received any home-visits from family doctor’s nurse according to current STANDARDS. After the first year of life of a child, the STANDARDS on medical examinations in medical institutions are implemented much less often. Mandatory autism screening is insufficiently implemented, is expected to be performed at the age of 18-24 months. Conclusions: the adjusted STANDARDS have re-focused the efforts of health workers to families with higher social and medical risk, strengthening the supervision process of children from this group through family doctors and nurses visits. Two important trends have been observed as well: vulnerable families with higher social risks were visited slightly more often then children from families without vulnerabilities; children living in rural areas were visited more frequently then children from urban areas.

Цель исследования: оценка внедрения и качества стандартов наблюдения за ростом и развитием детей на уровне службы первичной медико-санитарной помощи в Республике Молдова. Материалы и методы: исследование проводилось в муниципиях Кишинёв и Бельцы, а также в районах Дрокия, Кахул, Хынчешты, и включило анализ данных об осмотрах здоровых детей до 18-летнего возраста (записи из индивидуальной карты ребёнка, форма 112/e) в группе из 300 детей, наблюдаемых семейными врачами. Результаты. Было выявлено недостаточное знание оптимизированных Стандартов, таким образом многие медицинские работники из центров семейной медицины продолжают руководствоваться устаревшими стандартами, проводя необоснованное чрезмерное количество посещений здорового ребёнка на дому. Таким образом, более 2/3 детей в возрасте до года были посещены чаще, чем требуется в настоящее время. Согласно данным, выписанных из формуляра 112/e, было установлено, что в сельских местностях уровень посещаемости здоровых детей на дому семейной медицинской сестрой в течение первого года жизни в два раза выше по сравнению со средним показателем в базовой группе. Самый низкий показатель наблюдений здоровых детей на дому семейной медицинской сестрой был зарегистрирован в муниципальных центрах семейной медицины, где 14-17% детей в возрасте до одного года не получили ни одного патронажного посещения из указанных действующими стандартами. В группе детей старше года, уровень выполнения предписываемых стандартов по медицинскому обследованию в учреждениях гораздо ниже. Обязательный скрининг на аутизм выполняется в недостаточном объеме, ожидаясь его применение у детей в возрасте 18-24 месяцев. Выводы: оптимизированные стандарты позволили сосредоточить усилия медицинских работников на семьи с более высоким социальным и медицинским риском, усилив наблюдение за детьми из этой группы при помощи визитов к семейным врачам и посещений на дому семейными медицинскими сестрами. Наблюдаются также две важные тенденции: семьи с более высокими факторами социального риска посещались несколько чаще, чем дети из благополучных семей; также, дети живущие в сельских местностях, посещались чаще по сравнению с детьми, проживающими в городах.