Pneumonia comunitară în asociere cu infecţia herpetică la copil

Abstract

Background: Respiratory system diseases have high levels incidence in children (up to 70%), pneumonia being the most acute clinical form amongst all of them, having also a high incidence (20 – 40 %) and the presence of comorbidities is associated with herpes infection. Community-acquired pneumonia is an actual problem and the main reason for infant-mortaliry worldwide (WHO 2010). Association of acute respiratory dizeases with herpes infection markedly increases the mortality risk, especially amongst children of young age. Aim: Evaluation of clinical and immunological peculiarities in children under 5 years of age with acute pneumonia associated with pesistent herpes infection. Objectives: 1. Estimation of the anamnestic, clinical and laboratory data in acute respiratory infections associated with herpes infection. 2. Cellular and humoral immunity study. 3. Examination of anti-herpes and anti-cytomegalovirus antibodies in serum and urine, and virus DNA identifi cation in patients with suggestive history for Herpes simplex or Cytomegalovirus infection. Materials and methods: The study group included 47 children under 5 years of age with community-acquired pneumonia, associated with Herpes infection. Diagnosis of Herpes infection was confi rmed by PCR and IFM. Results: Immunological disorders were observed in 2/3 of cases (decreased levels of CD4, CD8, CD20 and serum IgA and IgG levels). The presence of HSV and/or CMV in parents was confi rmed by PCR in 79% of cases, by ELISA method - 11%. Viruses coinfections (ARD, HSV, CMV) determines immunological disorder and severity of clinical manifestations. Conclusions: Prenatal and postnatal risk factors in association with history of herpes infections determine acute manifestations of the commutity-acquired pneumonia. In 2/3 of cases IgG levels are three fold higher than the normal once, that indicates the presence of persistent herpes infection. Cellular and humoral immunological disorders contribute to a more sever and complex evolution of pneumonia in patients if associated with latent and persistent herpes infection.

Актуальность: Внебольничная пневмония является актуальной проблемой и главной причиной детской смертности в мире (ВОЗ, 2010). Ассоциация острых респираторных заболеваний с герпетической инфекцией (ГИ) создает огромный риск смертности, особенно среди детей младшего возраста. Цель работы: Исследование клинико-иммунологических особенностей острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет, протекающих в виде острых пневмоний, ассоциированных с устойчивой герпетической инфекцией (ГИ). Задачи: 1. Оценка анамнестических, клинических и параклинических данных при острых респираторных инфекциях, ассоциированных с ГИ. 2. Изучение клеточного и гуморального иммунитета. 3. Серологическое исследование на присутствие анти-герпетических антител 1-го, 2-го типа, антицитомегаловирусных антител в сыворотке крови и моче обследуемых детей, а также определение ДНК в сыворотке крови и моче у пациентов с положительным семейным анамнезом в отношение вируса герпеса и/или цитомегаловирвируса. Материалы и методы: В исследование были включены 48 детей в возрасте до 5 лет с острой внебольничной пневмонией, ассоциированной с герпетической инфекцией и положительным семейнымй анамнезом (наличие герпеса-инфекций). Диагноз герпетической инфекции был подтвержден методом ПЦР (Полимеразная Циклическая Реакция) и ИФР (Иммунофлюоресцентная Реакция). Результаты и дискуссии: Иммунный дисбаланс присутствовал в 2/3 случаев (уменьшение уровня CD8, CD4, CD20 и плазменных иммуноглобулинов IgA и IgG). Присутствие герпетической инфекции (HSV 1, 2 типа) и/ или цитомегаловиротической инфекции (CMV) у родителей было подтверждено методом ПЦР в 79% случаев и ИФР в 11% случаев. Семейный анамнез подтверждает высокую заболеваемость HSV в исследовании (94%), а у 16% обследованных присутством CMV. У 14% детей из группы исследования была диагностирована гирпетическая инфекция. ДНК-CMV была выявлена в плазме у 25,9% детей, а ДНК-HSV 1-го, 2-го, 6-го типов – в 27,6% случаев. Выводы: 1. Пренатальные и постнатальные факторы риска совместно с положительным герпетическим семейным анамнезом определяют тяжелое течение внебольничной пневмонии у детей до 5 лет. 2. У 2/3 детей уровень IgG был увеличен в 3 раза по сравнению с нормой, что подтверждает присутствие устойчивой герпетической инфекции. 3. Ассоциация респираторной инфекции с HSV 1-го, 2-го типа и CMV регистрировалось у 1/3 детей. 4. Выявились иммунологические нарушения, как клеточного, так и гуморального иммунитета, что объясняет тяжесть течения и сложность терапии латентной, устойчивой инфекции с дыхательной системы, такой как пневмония.